加巴喷丁联合高能红光治疗头面部带状疱疹后遗神经痛疗效观察

卜浪，许辉

（1.江苏大学附属医院康复科，江苏 镇江 212000；2.江苏大学附属医院皮肤科，江苏 镇江 212000）

带状疱疹是常见的病毒感染性皮肤病，它主要侵犯皮肤及周围神经，发生在头面部位的患者易出现后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。加巴喷丁是一种常用的抗癫痫及治疗带状疱疹后遗神经药物，常联合其他药物或物理治疗方法预防及治疗PHN。高能红光是一种常见的物理治疗手段，可能辅助治疗各种细菌感染如疗、痈、毛囊炎及痤疮，亦有报道治疗带状疱疹、斑秃等疾病[1]。本研究在2017年12月-2018年12月通过联合高能红光及加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后遗神经痛患者取好良好疗效，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 所有患者为2017年12月-2018年12月在江苏大学附属医院皮肤科门诊就诊带状疱疹后遗神经痛患者，纳入标准：①诊断符合带状疱疹后遗神经痛患者[2]。②无光敏感者。③患者疼痛视觉模拟评分在5分及以上。④所有患者或其家属取得知情同意并签字。排除标准：疼痛视觉模拟评分在5分以下者；伴严重肝肾功能损害者；不能坚持静坐治疗者；不愿意签署知情同意者。其中男性46例，女性34例；年龄42岁-72岁，平均年龄（56.78±6.26）岁；病程13 d-25 d，平均病程（17.86±3.67）d；疼痛视觉模拟评分在5分-9分之间，平均（6.72±2.47）分。

1.2 分组及治疗方法 按随机数字表法进行随机分为联合治疗组及对照组，其中对照组给予加 巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药有限公司）口服，其剂量按第1天0.3 g/次，每天1次，第2天0.3 g/次，每天2次，第3天0.3 g/次，每天3次，最多一天不超过1.8 g，以控制疾病最小剂量维持治疗1月。联合治疗组其口服加巴喷丁胶囊口服方法同上，另联合carnation-88C型高能红光治疗仪（普门科技），其治疗波长（640±10）nm，功率密度1，000 mw/cm2，照射距离10 cm-15 cm，照射时间为15 min，每日一次，连续治疗1个月。其中两组在性别、发病年龄、平均病程及疼痛评分上具有可比性。

1.3 疗效判断标准 患者的疼痛评分使用视觉模拟评分法（vsual analogue scale，VAS），其测量方法为以长度为10cm直线由患者进行自我评价其疼痛级别（0-10，1 cm代表1分），0为无疼痛，10为剧痛。治疗前后其VAS下降程度及治疗过程中加巴喷丁口服天数及总剂量评价两组治疗疗效。

1.4 随访及统计学分析 在治疗第10天、20天及30天观察患者疼痛疗效及加巴喷丁使用天数及总剂量，同时观察其治疗不良反应。采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，方法采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 联合治疗组其疼痛视觉模拟评分较治疗前下降，有统计学意义（P＜0.05），对照组其疼痛视觉模拟评分较治疗前下降不明显（P＞0.05），治疗后两组评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比（Mean±SD，分）

2.2 两组患者加巴喷丁使用天数及总剂量比较 两组患者加巴喷丁口服天数及总剂量有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者加巴喷丁使用天数及总剂量对比（Mean±SD）

2.3 不良反应 两组患者均出现不同程度的眩晕、困倦等加巴喷丁药物的不良反应，其中对照组3例因眩晕反应较重，药物减为睡前口服。联合治疗组1例出现面部潮红伴略瘙痒，给予冰敷后好转。

3 讨论

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染的常见皮肤病，其具有一定传染性，主要侵犯三叉神经、胁间神经、腰骶神经等区域[3]。大部分患者发作后具有终生免疫，但年龄大者易出现PHN，对患者生活质量影响较大[4]。加巴喷丁是一种抗惊厥药，最初开发并批准用作惊厥的辅助治疗药物[5]。也可治疗部分性癫痫发作，其结构为γ-氨基丁酸衍生物，可与电压依赖性钙的α2-δ位点通道结合，从而减少神经递质的释放[6]。既往研究[7]报道了加巴喷丁减少急性疱疹疼痛和延迟小鼠疱疹后疼痛，是一种常用治疗PHN药物，其疗效与剂量有关，但长期使用有致癌的风险，因此限制其使用[8]。本研究亦表明高能红外线治疗带状疱疹后遗神经疼可能与其能促进受累神经根周围血液循环及炎症修复有关[9]。同时其还能修复神经炎症后神经轴突的瓦勒氏变性有关。Carnation-88C型高能红光治疗仪其能量密度高，波长较长，其穿透性较好，对于真皮及皮下炎症及神经修复较好。本研究亦表明联合治疗组其疼痛评分下降比对照组有明显差异，其使用加巴喷丁天数及总剂量亦明显减少。但该疾病评分选择为患者主观评分，难免有偏差，所有加用止痛药口服总剂量及天数同时判断其疗效。以后研究中可以增加如生活质量表或其他量表来判断疗效指标，以科学评价两者联合治疗的疗效。