早期亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的护理应用研究

肖晓雪，黄典

（柳州市人民医院重症医学科，广西 柳州 545006）

目前，亚低温治疗包括物理降温与药物降温，其中物理降温是亚低温治疗的主要措施[1]。亚低温治疗可降低脑耗氧量，减慢脑血流，减轻机体的炎症反应，提高心、脑、肾等器官对缺血、缺氧的耐受性，从而起到保护器官功能的作用，利于患者平稳度过创伤初期[2]。2018年1月-12月我科对96例重型颅脑损伤的患者进行治疗，其中48例采用亚低温治疗及个体化护理干预，明显改善了患者疾病转归结局，为后续的康复治疗提供了保障。现报道如下。

1 临床资料

1.1 资料 现选取我科2018年1月-12月收治的96例重型颅脑损伤的患者，其中男59例，女37例，平均年龄（42.5±11.3）岁，GCS评分≤8分，将所有患者随机分为对照组和观察组，每组48例，两组患者的性别、年龄、APACHEII评分等一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用降低颅内压、防感染、监测颅脑生命征等护理，中枢高热者给予酒精或温水擦浴、冰袋冰敷、鼻饲退热药等常规物理降温处理。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施早期（6 h内）亚低温治疗与个体化护理干预，具体方法如下：（1）评估患者：即亚低温治疗前需进行GCS评分。实施人群：GCS评分≤8分，头颅CT示中线结构移位或明显脑水肿，短时间内不能苏醒且脑水肿有进一步加重可能的人群。排除人群：脑肿瘤、脑疝晚期、脑死亡、未控制的活动性出血、明显的血小板减少及凝血功能障碍、血流动力学不稳定合并严重感染、妊娠等不适合用亚低温治疗的人群[3]。（2）目标温度：早期予亚低温治疗仪治疗，即患者入院后（6 h内），给患者使用降温毯，头部带冰帽，将治疗仪体温探头置入患者鼻咽部，放置深度约10 cm，妥善固定，调节参数，设置目标温度，一般维持在33oC-34oC之间。（3）降温速度：体温以每小时1.0oC-2.0oC速度下降，尽早将体温降至目标温度，一般要求实施治疗后1 h-4 h内达到，维持时间应控制在48 h-72 h之间。（4）复温速度：采取控制性复温治疗方法，复温尽量缓慢，每4 h复温不超过0.2oC，每天复温不超过1oC，避免复温过快出现寒颤、抽搐。（5）治疗期间监护：①每日评估：亚低温治疗使用情况，期间注意监测颅脑生命体征，瞳孔、化验指标变化，一旦发生颅内压增高现象，应立刻报告医生对症处理。②每日填写亚低温治疗记录表。③治疗过程中无需每日唤醒，持续镇静镇痛。④亚低温维持阶段全天体温波动应＜0.5oC，避免波动过大，⑤并发症护理：寒颤或抽搐：一旦发生，脑组织基础代谢率提升3倍-4倍，将抵消亚低温带来的益处。因此，整个亚低温过程中需严格执行镇静镇痛，无需唤醒，出现寒颤，可根据医嘱使用肌松药物，再调整镇静镇痛治疗方案。心律失常：以窦性心动过缓最为常见，可适当减少镇静药物用量或应用异丙肾上腺素，维持心率50次/min以上，必要时终止亚低温治疗。感染：有研究[2]证明，亚低温治疗5 d之内，机体免疫力不会出现明显下降；超过5 d有感染加重的可能。因此，需每日评估患者感染情况。血糖：治疗过程中可出现高血糖表现，一般采用胰岛素控制血糖，ICU目标血糖应控制在8 mmol/L-10 mmol/L，避免出现低血糖现象。电解质紊乱：密切监测患者每小时尿量及24 h出入量，维持酸碱电解质平衡。冻伤：避免冰毯直接接触患者皮肤，可在冰毯上面使用床单隔开，定时翻身叩背，促进循环，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，预防压疮等。

1.3 评价指标 采用格拉斯哥预后评分（GOS），对治疗后2个月的病人进行回访，评价治疗效果分为[2]：I级死亡；II级植物生存；III级重度残疾，有意识、生活不能自理；IV级中度残疾，生活自理，可参加工作；V级轻度残疾，正常生活。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0统计学软件，等级资料采用两独立样本的秩和u检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

比较两组的预后效果情况，见表1。

表1 两组患者预后效果比较

3 讨论

重型颅脑损伤患者是一种致残率极高的创伤，它会在短时间内出现脑肿胀、脑水肿，导致颅内压增高，表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等，严重时可危及生命，后期生活自理能力将严重受限甚至丧失。有研究[4]表明，脑温降低2oC-3oC，体温保持在30oC-35oC，可保护脑组织，降低脑细胞氧耗量，减轻脑水肿，降低颅内压，提高临床治愈率。因此，损伤的早期应及时通过亚低温治疗，降低脑组织的新陈代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，保护脑细胞，减少并发症发生至关重要。本研究中，通过对两组患者预后效果比较，可以看出亚低温治疗观察组的预后效果要比对照组有明显的改善（表1），死亡率、致残率明显降低。

重型颅脑损伤由于脑组织、脑神经功能修复时间长，给患者及家属带来了严重的伤害。因此，损伤后应尽早给予降低颅内压、保护脑细胞、减轻脑水肿等处理，从而使脑细胞耗氧量降低，提高其对缺血缺氧的耐受，减少乳酸在脑组织中的积聚，从而保护血脑屏障，减轻脑水肿[5]；同时也抑制发热导致的内源性毒性产物对脑组织的进一步损伤，促进脑细胞的结构和功能的修复[6]。由于亚低温治疗其临床操作简便、效果确切、并发症少、费用低廉，临床应用非常广泛。因此，重型颅脑损伤早期实施亚低温治疗及个性化护理干预，不仅可以提高成功抢救率，同时也降低其死亡率、致残率，为患者的后续康复治疗提供了保障。