右美托咪啶和丙泊酚在心脏手术后机械通气镇静时的应用效果

李琨

（贵州省人民医院ICU，贵州 贵阳 550002）

心脏手术患者术后大部分需要机械通气支持治疗，镇静不充分会引发躁动，增加风险事件发生率，而镇静过度又会影响患者自主呼吸功能恢复，因此术后机械通气中予以有效的镇静，是提高患者耐受性、预防躁动的关键[1]。右美托咪啶属于α2肾上腺素能受体激动剂，具有明显的抗焦虑、镇痛、镇静作用，对患者自主呼吸功能无抑制，对其在心脏手术后机械通气镇静中的应用效果是目前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2017年7月-2019年7月收治的心脏手术患者78例，具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2017年7月-2019年7月本院收治的心脏手术患者78例，以“入院顺序奇偶性”平均分为两组。观察组（39例）：16例女性、23例男性；年龄在9岁-72岁，年龄均值为（49.85±5.84）岁；ASA分级：18例II级、21例III级；体质量在25 kg-80 kg，体质量均值为（52.58±5.47）kg。对照组（39例）：15例女性、24例男性；年龄在10岁-70岁，年龄均值为（49.68±5.81）岁；ASA分级：19例II级、20例III级；体质量在27 kg-79 kg，体质量均值为（52.61±5.41）kg。两组相比P＞0.05，可比较。

1.2 方法 两组患者均实施静 吸 复 合 麻 醉，予以0.2 mg/kg维库溴铵、10 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪达唑仑，诱导气管插管，与麻醉机连接进行机械通气。静脉间断予以维库溴铵、芬太尼、咪达唑仑。对照组：予以0.5 mg/kg/h-3 mg/kg/h丙泊酚，静脉泵入。观察组：予以0.5 mg/kg/h-1.0 mg/kg/h右美托咪定，静脉泵入。两组目标Ramsay评分均为2分-4分，根据具体情况，适当调整镇静药物剂量，期间详细记录患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征，详细记录患者是否发生谵妄。

1.3 观察指标 对比两组术后平均机械通气时间、拔管时间、躁动发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0软件处理，计量资料（机械通气时间、拔管时间），数据以均数±标准差（Mean±SD）表示，进行t检验，计数资料（躁动发生率），数据以［n（%）］表示，进行χ2检验，P＜0.05即为存在统计学差异。

2 结果

比较两组对比术后机械通气时间、拔管时间、躁动发生率：观察组术后机械通气时间、拔管时间均显著比对照组短，观察组躁动发生率（2.56%）显著比对照组（17.95%）低，P＜0.05，见表1。

3 讨论

丙泊酚属于传统镇静药物，具有起效迅速、代谢快等优点，但镇静过程中无法准确判断患者意识状态，容易出现谵妄、自主呼吸抑制等现象，安全性相对较差。右美托咪啶具有较高的选择性，因其无呼吸抑制、抗焦虑、镇痛、镇静作用显著，在心脏外科手术中被广泛应用，右美托咪啶主要作用在神经轴突突触前，对肾上腺能神经递质的产生具有明显的抑制作用，右美托咪啶在发挥镇静作用的时候，保留了患者觉醒系统功能，镇静过程中患者可随时被唤醒，明显缩短了患者苏醒时间，预防躁动发生，且镇静过程中，不会影响患者组织灌注、组织代谢[2]。本研究显示：观察组术后机械通气时间、拔管时间均显著比对照组短，观察组躁动发生率（2.56%）显著比对照组（17.95%）低，P＜0.05。提示心脏术后机械通气中右美托咪定的镇静效果更为显著，且安全性高。柳磊等[3]研究结果与本研究结果接近。

表1 比较两组对比术后机械通气时间、拔管时间、躁动发生率

综上所述：心脏术后机械通气中采纳右美托咪定，可取得良好的镇静效果，镇静过程中可随时被唤醒，停药后躁动发生率显著较低，临床价值较高。