胸腔镜联合加速康复外科护理流程在小细胞肺癌开胸手术中应用的临床研究

彭彩霞

（中南大学湘雅三医院胸外科，湖南 长沙 410013）

当前，我国医疗水平得到了很大提升。与此同时，加速康复外科理念在多个临床科室中得到了广泛应用[1]。本文的目的在于探讨在小细胞肺癌手术治疗中，应用胸腔镜联合加速康复外科护理流程模式后，取得的效果。对我院2017年2月-2019年2月收治的120例行小细胞肺癌手术患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2017年2月-2019年2月期间我院收治的120例小细胞肺癌根治术患者进行研究。患者分为观察组和对照组，观察组60例，对照组60例。观察组60例患者中，男性33例，女性27例。平均年龄（54.6±7.5）岁，平均病程（1.3±0.6）岁。对照组60例，男性31例，女性29例。平均年龄（53.8±7.2）岁，平均病程（1.4±0.7）岁。两组在年龄、性别、病程等方面无显著差异，P＞0.05，提示具有可比性。。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组均采取胸腔镜肺叶切除术。具体步骤如下：首先，在中腋线第7肋区切开1.5 cm，进行胸腔镜检查。然后根据内窥镜引导，确定手术切口。对于上叶切除术，选择第4个肋间切除术，而对于中、下叶切除术，选择第5个肋间切除术[2，3]。切口向下延伸至背阔肌前部，止于锁骨中部。长度为3 cm-7 cm。这是在胸腔镜下做的。必要时，要扩大切口，支撑肋间间隙，所有器械必须进入开口，进行手术。最后，切除支气管、不发达血管和肺裂。手术过程中，应保护肺叶不受损伤。

1.2.2 观察组采用加速外科护理流程 ①术前评估：术前详细了解患者的情况，包括心理状态、个性特征等，进行针对性的心理咨询。成功的术后患者可以被邀请与他们沟通，消除心理障碍，提高治疗依从性。可以将FTS的优势以及与肺癌相关的治疗方法、目的和意义告知患者和家属，解释一些围手术期的步骤、过程等。②术前饮食：手术前1 d正常进食，术前晚10点后再进流食300 mL-500 mL，术晨静脉滴注葡萄糖生理盐水500 mL。对照组术前1 d中午正常进食，晚餐进流食，术前晚24:00后禁饮禁食。③术中麻醉及护理：全麻时采用纤维支气管镜引导双腔气管插管，麻醉药物首选异丙酚和瑞芬太尼。术中控制输注率和总容量。注意保温，用输液加热器加热输液患者术中体温维持在36oC[2]。④术后处理：手术结束后，持续48 h使用止痛泵。术后6 h，引导患者饮用糖盐水，剂量一般在200 mL-300 mL。术后第一天患者饮食恢复正常，指导患者咳嗽，为患者翻身、拍背，避免引发吸入性肺炎。根据患者恢复情况，可适当下床活动[4]。术后第2天，为患者拔除尿管。

1.3 统计学方法 运用SPSS 22.0计算数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症比较 观察组的术后并发症率为3.4%，对照组的术后并发症率为20%。观察组与对照组相比，术后并发症率更低，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。如表1所示。

2.2 两组患者术后疼痛评分情况 观察组患者术后6 h-24 h时间段内VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者在各项指标上的对比 两组患者在出血量、住院时间、医疗费用上对比，观察组的各项指标均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表1 两组患者术后并发症比较［n（%）］

表2 两组术后疼痛评分对比情况（Mean±SD，分）

表3 两组患者在各项指标上的对比（Mean±SD）

3 讨论

随着医疗水平的不断提升，胸腔镜联合加速康复外科护理流程已经普遍应用于小细胞肺癌手术当中，减少了术后并发症、出血量，缩短了住院时间，促进了患者身体的恢复，取得了良好的治疗效果。同时，由于住院时间缩短，给患者节约了医疗费用。在此基础上，减少了患者的经济压力与负担，提高了其生活质量。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。曾有相关研究依据疼痛时间划分为急性与慢性持续疼痛，并结合疼痛性质及损伤状态归纳为神经病理性疼痛与伤害性疼痛，其中外科手术疼痛则属于后者，为急性伤害性疼痛。

术后疼痛是指术后立即发生的急性疼痛，通常不超过7 d。在需要长时间功能锻炼的侵入性胸部手术和关节置换手术中，疼痛缓解可能需要数周时间。术后疼痛是由化学、机械或温度变化引起的炎症性疼痛，在术后刺激伤害感受器。FTS加速患者的康复，除了能够缩短住院时间、节省医疗资源外，更注重提高疾病治疗与护理的质量。该流程的顺利进行，需要围术期医生、护士以及患者的相互配合，协作。近年来，FTS理念在应用的过程中，不断趋于完善，并且扩大了治疗的范围，给患者带来了良好的效应。然而，FTS方案中还涉及到众多方案，需要加强与肺癌外科的合作，以期得到进一步的完善。本文选取120例行小细胞肺癌根治手术患者作为研究对象，其中观察组给予胸腔镜联合加速康复外科护理流程治疗后，取得了显著的效果。结果显示，与对照组相比，观察组的并发症更少、住院时间更短、术后出血量更少、住院费用更低，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。可以看出，在行小细胞肺癌根治手术中，给予胸腔镜联合加速康复外科护理流程治疗模式后，效果显著。

综上所述，胸腔镜联合加速康复外科护理流程模式应用于小细胞肺癌开胸手术中，减少了患者的并发症，术后出血量少，治疗时间短，术后恢复快，取得了良好的治疗效果。因此，值得在临床上大力推广。