新生儿细菌性肺炎PCT、心肌标志物及血气分析联合诊断价值

何文婷，吴晓彬

(重庆医科大学附属儿童医院儿科研究所/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室 400014；2.重庆市妇幼保健院儿科 400016)

新生儿肺炎是新生儿的常见病、多发病之一。新生儿由于免疫系统尚未发育完善，特别是伴有基础疾病的新生儿，随着侵袭性操作的增多、住院时间的延长，新生儿医院感染成为新生儿死亡的重要原因之一[1]。新生儿患有感染性疾病时，临床症状不典型，缺乏特异性体征，而且疾病进展快、危害大、病死率高[2]。因此，选择敏感指标早期评估感染情况具有较高的临床价值。本研究对734例新生儿肺炎进行回顾性分析，探索炎性因子、心肌标志物和血气分析等指标的临床意义，为临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集 2016 年10月1日至2017年10月31日就诊于重庆医科大学附属儿童医院痰培养阳性的新生儿肺炎病例734例，标本为无菌条件下用无菌吸痰管吸取的呼吸道分泌物或痰液，置于无菌容器内立即送样培养。所有患儿均符合《实用新生儿学》新生儿肺炎诊断标准[2]。其中，男394例，女340例；足月儿423例，早产儿311例；轻症肺炎504例，重症肺炎230例。另选取非感染性疾病(主要为黄疸)新生儿200例作为对照组。患儿一般临床资料见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2方法 记录所有患儿炎性指标、血气分析及心肌标志物检测结果。阳性判断标准：降钙素原(PCT)>0.05 ng/mL；C反应蛋白(CRP)>8 mg/L；白细胞(WBC)计数大于20×109/L。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统

表1 患儿一般临床资料

续表1 患儿一般临床资料

-：无数据

2 结 果

2.13组炎性指标比较 3组WBC计数、CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组PCT水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且轻症肺炎组与重症肺炎组均高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2轻症及重症肺炎患儿炎性指标阳性率 轻症肺炎组患儿WBC、CRP阳性率均小于15%；重症肺炎组患儿除第4天WBC阳性率为26.1%，其余WBC、CRP阳性率均小于20%，PCT在轻症肺炎组、重症肺炎组的阳性率分别为26.4%、50.9%，见表3。

2.33组血气分析指标比较 重症肺炎组、轻症肺炎组与对照组比较，以及重症肺炎组与轻症肺炎组比较，pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、实际碳酸氢盐(AB)、标准碳酸氢盐(SB)和剩余碱(BE)差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 3组炎性指标比较

a：P<0.05，与对照组比较

表3 轻症及重症肺炎患儿炎性指标阳性率[%(n/n)]

-：无数据

表4 3组血气分析指标水平比较

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与轻症肺炎组比较

表5 3组心肌标志物水平比较

a：P<0.05，与对照组比较

2.43组心肌标志物水平比较 重症肺炎组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶MB(CK- MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；轻症肺炎组CK- MB、cTnI水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3 讨 论

由于新生儿肺炎临床表现多不典型，仅通过临床表现很难有效判断患儿的病情，而病原体检测耗时较长，新生儿病情进展迅速，迫切需要借助一些生化指标进行早期诊断[3]。新生儿由于免疫系统、肝脏发育不完善，CRP在新生儿感染后升高较缓慢，不能在新生儿感染性疾病的早期诊断中发挥理想的作用。但PCT水平上升与感染的严重程度具有一定的相关性，在机体细菌感染受到良好控制后明显降低。因此，在机体受到细菌感染后，PCT能够作为一种急性标志物，同时还能作为观察临床疗效的有效指标[4- 6]。本研究中，肺炎患儿PCT水平明显升高，而WBC计数、CRP水平与对照组比较无明显差异，说明在新生儿肺炎早期诊断时PCT更为灵敏。然而，局部感染细菌或院外使用过抗菌药物的患儿PCT、CRP轻微升高或不升高[7- 8]，仅用PCT、CRP作为细菌性肺炎判断指标仍不够全面。

心肌细胞酶在全身组织中广泛分布，正常情况下，心肌细胞膜能阻碍心肌酶外渗入血液，但新生儿肺部感染时，病原体及其毒素可损伤心肌细胞，诱发心肌细胞炎性浸润，造成心肌损伤，使得CK、CK- MB、AST、LDH 释放入血液，导致血清心肌酶水平升高[9- 11]。尤其是重症患儿，肺通气功能严重下降，导致缺氧和二氧化碳潴留，加上感染引起的微循环障碍、组织灌注不足，进一步的损伤心肌，血清心肌标志物升高更为显著。重症与轻症肺炎患儿存在不同程度酸中毒与心肌标志物异常，其程度与病情相关，并随着病程进展和病情好转下降。心肌酶异常提示应及时给予心肌保护，防止心脏进一步受损[12- 15]。新生儿肺炎时，肺泡壁、毛细支气管壁发生炎性水肿，加上炎性渗出物阻碍、肺表面活性物质减少、微型肺不张等因素，导致患儿缺氧，PCO2升高、酸中毒等，血气分析有助于了解患儿的病情进展情况，及时采取纠正措施。

综上所述，对于新生儿肺炎患者，应检测PCT、CRP初步判断病原菌类型以指导用药，同时联合血气分析与心肌标志物判断病情，积极采取治疗措施，纠正酸中毒，预防心肌受损，提高疗效。