革命老区老年人生活状况及养老意愿选择的调查研究——以延安市为例

冯 俏，苗 健，张 金，关 欣，高 艺，刘 哲，

师孟武1，张远志1，李治江1，郗 凡1

(1.延安大学医学院；2.延安市民政局，陕西延安716000)

随着全球人口老龄化问题的日益加剧[1-2]，预计2030年60岁及以上老年人口比例将上升至23.2%，而到2050年会达到30.7%[3]。如何构建与经济社会发展相协调的养老服务体系，满足广大老年人的养老需求，提高老年人晚年生活质量，是一个迫切需要解决的社会问题。延安市作为我国著名的红色革命老区又地处西北地区，具有其独特的鲜明特征，养老服务底子薄、基础弱、发展不平衡，社会化养老服务尚处于起步阶段，进一步保障、改善老年人群体的基本生活面临诸多矛盾和困难[4]。本研究旨在了解革命老区老年人生活的现况及其养老的意愿，以期为革命老区建立和完善养老服务体系提供参考，以满足老年人对晚年养老的需求。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①在本社区居住时间≧6个月；②年龄≧60岁；③自愿参与并能配合完成调查者。2017年8月至12月，采用便利抽样法在延安市宝塔区抽取符合纳入标准的老年人580名。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用一般情况调查表、生活状况调查表/养老意愿调查表进行问卷调查。①一般情况调查表：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况。②生活状况调查表：包括收入状况、居住与家庭照顾情况(居住方式、有无子女、子女是否在身边等)、身体状况(健康状况、生活自理能力、患慢性病及数量等)。③养老意愿调查表：包括是否考虑过养老问题、年老后的经济供养、是否愿意去机构养老、希望哪种方式养老及原因等。

1.2.2 调查方法 采用以问卷形式进行一对一、面对面的访谈式方法收集资料。调查前调查员进行统一培训，以控制调查质量。另外，考虑到革命老区调查对象的文化程度及年龄特征，所有问卷均由调查者根据老年人的选择代其填写的形式进行，保证问卷的有效性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用人数、百分比描述。

2 结果

2.1 调查结果

共发放调查问卷580份，回收有效问卷554份，有效回收率95.5%。

2.2 老年人基本情况

554名老年人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况的构成情况详见表1。

2.3 老年人生活状况

2.3.1 收入状况 经济收入是老年人生活的基础和保障，调查显示，334名(60.29%)老年人的收入来源是养老金，336名(60.15%)老年人的月收入在2000元以下，其中184名(33.21%)老年人月收入在500元以下，具体详见表1。

2.3.2 家庭状况 与居住方式调查显示，342名(61.73%)老年人有三个以上子女，但仅有148名(26.71%)老年人的子女在身边，而子女因工作忙碌的原因对老人无暇照顾的有308名(55.60%)。从居住方式看，有312名(56.32%)老年人仅与配偶居住，144名(26.99%)老年人独居，可见革命老区老年人虽为多子女家庭，但绝大多数为空巢老人，详见表1。

2.3.3 健康与医疗状况 健康与医疗状况是老年人养老方式选择的重要依据，调查显示，150名(27.07%)老年人自评健康状况不好，226名(40.79%)老年人日常生活能力有不同程度下降，而在既往病史的调查中，468名(84.48%)老年人至少患有一种以上慢性疾病，按患病比例从高到低依次为高血压、冠心病、糖尿病、慢性胃炎、关节炎、脑卒中、慢性支气管炎、高血脂等。同时，436名(78.70%)老年人表示有服药的需求，其中326名(58.84%)老年人需要经常服药，可见患有多种慢性病且需要经常服药是革命老区老年人的共性。而从医疗保险来看，490名(88.45%)老年人以医保为主，说明老年人的医疗保障覆盖率较高，详见表2。

2.4 老年人养老意愿情况

根据“您是否考虑过自己的养老问题”及“您对自己年老的生活有何准备”的调查显示，370名(66.79%)老年人表示考虑过自己的养老问题并做了相应的准备，说明当代人口老龄化趋势的不断加剧已经给老年人带来了巨大的养老压力；从养老经济供养看，220名(39.71%)老年人选择依靠子女，200名(36.10%)老年人选择自己储备；而根据“目前最希望到哪里养老”的研究来看，476名(85.92%)老年人最希望在家中养老，问其是否愿意去养老机构，452名(81.59%)老年人表示不愿意，究其原因按选择比例高低依次是：不愿离开家人、养老院费用太高、生活能够自理、养老院照顾不好、怕别人讲子女不孝顺、住养老院不自由、不愿离开熟悉的环境、可在家里请保姆，具体详见表3。

表1 老年人基本情况(n=554)

表2 老年人健康与医疗状况(n=554)

表3 老年人养老意愿情况(n=554)

3 讨论

3.1 老年人的生活状况

3.1.1 居住方式以空巢家庭为主 空巢老人是指不与子女同住，只留下老人独自生活或夫妇二老共同生活的老年人群体。研究发现，革命老区老年人主要的居住方式是仅与配偶居住和独居，即空巢老人比例高达82.31%，这与2015年第四次城乡老年人生活状况调查报告的空巢老人比例51.3%相比较高[5]。有专家预计到2030年空巢老年人家庭比例将达到90%[6]，届时越来越多的老年人将在生活中缺乏充分的照料，而面对严峻的空巢化现象如何满足老年人在家中养老是全社会急需解决的问题。

3.1.2 收入水平偏低，收入来源较少 经济收入是老年人生活的基础和保障，研究发现，革命老区老年人收入来源排序第一的是养老金占60.29%，与既往研究结果一致[7]，但略低于2014年城镇老年人收入来源中养老金所占比例71%[8]。此外，笔者在2017年的调查中老年人月均收入为2002元，这与2014年全国老年人及城镇老年人月均收入2883元及3842元相比偏低[8]，说明革命老区老年人的晚年生活主要是靠养老金，但收入水平相对偏低。面对2020年我国实现全面小康的要求下，如何有效提高老年人的收入水平，特别是着力提高不能享受养老金或养老金水平很低的老年人群，是亟待解决的重要问题。

3.1.3 健康状况不容乐观 健康与医疗状况是老年人最基本的关注点，研究发现，革命老区绝大多数老年人患有一种以上甚至多种慢性疾病，以髙血压、冠心病、糖尿病居多，这些慢性疾病严重威胁老年人的身体健康，甚至于生命安全，需要终身服药来应对疾病带来的困扰，这也可能是老年人在健康自评上认为健康状况一般或不好的主要原因。

此外，老年人日常生活自理能力有不同程度的下降，这既是反映老年人身体健康的重要指标，也是养老服务关注的重点。目前虽然大部分老年人享受城镇医疗保障，但这些慢性疾病持久而费用昂贵，无法满足老年人的医疗需求，容易使老年人在低水平医疗保险的环境下陷入贫困状态。因此应高度重视，如何能在老年人居住的有效半径内为其提供综合连续性的医疗服务和生活照护是我们亟需思考的重要问题。

3.2 老年人养老意愿情况

研究发现，目前绝大部分老年人还是希望依靠子女或者自己储备在家中养老，可能和子女可以满足老年人的多种需求，特别是情感慰藉的需求有关。而大部分老年人由于既希望居住在家里和熟悉的社区环境这种主观意愿，又有身体状况、生活自理能力和养老院弊端等客观因素的原因不愿意去养老机构养老，说明老年人希望居住在家中养老是主客观因素共同作用的结果。

但研究发现，老年人的子女多数不在身边，也因工作忙碌等原因对老人无暇照顾。传统的家庭养老中，家庭成员承担老年人的一切生活照料事务，然而日益增加的社会竞争压力和快速的社会生活节奏都使得年轻人在经济、生活照料甚至精神慰藉上都难以满足老年人的需求。可见，目前要实现老年人居家养老的心愿将面临诸多困难，而当前发展的一种新型的养老模式社区居家养老，它既可以使老年人居住在熟悉的家庭环境中，得到家人的关心和照顾，又可以用社区服务来弥补家庭照料的不足[9]，可能是目前满足老年人居家养老的主要途径。

4 结论

家庭依然是老年人最意愿的养老场所。但面对其慢性病患病率较高，身体健康状况不佳，生活自理能力又不断下降的现状，老年人对健康医疗及日常生活照料需求都十分强烈，然而革命老区老年人家庭空巢化现象严重，子女多不在身边或忙碌、经济收入偏低等原因。间接说明革命老区老年人家庭照料功能弱化、家庭成员照料负担沉重，而机构照顾又难以让人满意的情况下，社区居家养老是解决当前困境最适合的养老模式。因此政府和社区在构建社会养老体系的时候，充分发挥社区的作用，针对老年人的生活状况、选择家庭养老的主客观原因及对应的需求进行整合社区内外资源，大力发展社区居家养老，达到满足老年人在家养老的心愿。