老年脑卒中偏瘫合并肺部感染的临床特点及危险因素分析

韩晓涛，赵颖，张波

(航空总医院,a 神经医学中心,b 干部保健科，北京 100012)

脑卒中是老年人的常见病，70%以上的存活者都会遗留不同程度的功能残疾[1]。该病易引起吞咽功能障碍，导致吸入性肺部感染的发生[2]。因此，及时采取有效措施降低老年脑卒中偏瘫患者肺部感染发生率尤为重要[3]。本文旨在探讨老年脑卒中偏瘫患者发生肺部感染的相关危险因素。

表1 两组老年脑卒中患者肺部感染的单因素分析与构成比例[例(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2018年1月我院神经内科收治的104例老年脑卒中患者病历资料。感染组中，男31例，女21例；年龄范围61～82岁，年龄(65.34±7.82)岁。非感染组中，男32例，女20例；年龄范围60～83岁，年龄(65.89±7.87)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除 纳入标准：(1)发病3 d内入院；(2)按国际脑卒中诊断标准进行诊断，并行头颅CT或MRI确诊。排除标准：(1)患者既往存在咳嗽病史或发病前已存在肺部感染；(2)肝肾功能损伤；(3)体温≥37.5 ℃；(4)临床资料缺失，统计资料不全的患者。

1.3 观察指标 所有患者病历中相关临床资料，包括患者性别、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、糖尿病史、吸烟史、意识障碍、长期卧床、吞咽困难、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、侵入性操作及抗菌药物等。并统计两组患者的住院时间和预后情况。

2 结果

2.1 两组肺部感染的单因素分析与构成比例 性别和高血压病史与老年脑卒中偏瘫患者并发肺部感染无关(P>0.05)，COPD病史、糖尿病史、吸烟史、意识障碍、长期卧床、吞咽困难、侵入性操作及抗菌药物使用与老年脑卒中偏瘫患者并发肺部感染存在相关性，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 发生肺部感染独立危险因素分析 建立非条件logistic回归模型，以本研究资料为样本，以肺部感染状况为应变量，赋值1=感染，0=否。以前述单因素分析(表1)中P<0.10的指标/因素为自变量。回归过程采用逐步后退法，以进行自变量的选择和剔除，设定α剔除=0.10，α入选=0.05。回归结果：共有4个变量被保留入回归方程(P<0.05，OR>1)，见表2。由其知：COPD病史、长期卧床、吞咽困难及意识障碍是老年脑卒中偏瘫合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。

表2 104例老年脑卒中患者肺部感染发生的独立危险因素分析

2.3 两组患者NIHSS评分、住院时间和病死率比较 感染组NIHSS评分及住院时间均高于非感染组，感染组病死率(28.85%)高于非感染组病死率(9.62%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组老年脑卒中患者NIHSS评分、住院时间和病死率比较

3 讨论

脑卒中是临床上常见的神经内科疾病，可导致自主神经功能紊乱、肺淤血及肺水肿的发生[4]。呼吸道作为机体的门户，老年患者防御功能下降，容易被病原微生物感染，从而引发肺部炎症[5]。相关文献显示[6-7]，脑卒中偏瘫的老年患者一旦发生肺部感染，患者的死亡率增加。因此，分析相关危险因素，如何预防老年脑卒中偏瘫患者合并肺部感染具有重要的临床意义[8]。

本研究结果显示：性别和高血压病史与老年脑卒中偏瘫患者并发肺部感染无关，COPD病史、糖尿病史、吸烟史、意识障碍、长期卧床、吞咽困难、侵入性操作及抗菌药物使用与老年脑卒中偏瘫患者合并发肺部感染存在相关性；通过多因素logistic回归分析显示：COPD病史、长期卧床、吞咽困难及意识障碍是老年脑卒中偏瘫发生肺部感染的独立危险因素；老年脑卒中偏瘫肺部感染者NIHSS评分及住院时间均高于未感染者，同时老年脑卒中偏瘫感染者病死率(28.85%)高于老年脑卒中偏瘫未感染者病死率(9.62%)。结果表明老年脑卒中偏瘫因自身生理因素，长时间卧床，导致住院时间延长，进而增加了交叉感染的概率[9]。当老年脑卒中偏瘫出现意识障碍时，则会引起脑内迷走神经兴奋，增加支气管分泌物，易滋生细菌繁殖，从而导致感染的概率增加[10]；当老年脑卒中偏瘫患者出现吞咽障碍时，则会导致丧失排痰能力，无法将气道分泌物排除，从而增加吸入性肺炎的发生[11-13]。

综上所述，老年脑卒中偏瘫患者合并肺部感染的发生与既往有COPD病史、长期卧床、吞咽困难及意识障碍是发生肺部感染的独立危险因素。在临床工作中，对上述危险因素进行必要的干预，以此降低老年脑卒中偏瘫患者发生肺部感染的风险。