西安市某三甲医院65岁以上体检老年人维生素D营养状况调查分析

王婷，刘振国，刘玥，何小静,赵媛

(陕西省人民医院，a 西院一病区,b 重症医学科，c 神经内3科，西安 710068)

维生素D(VitD)是一组脂溶性类固醇衍生物,包括麦角骨化醇(VitD2)和胆骨化醇(VitD3)等。人体可以从食物中摄取维生素D，人体皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线的作用下合成维生素D3，维生素D在肝脏25-羟化酶作用下生成25-羟维生素D[25(OH)D]，在肾脏1a羟化酶作用生成1,25二羟维生素D[1,25(OH)2D]，即活性维生素D(或称激素D)。1,25(OH)2D与维生素D受体(VDR)结合，发挥广泛并多重的生物学效应。近年来，大量流行病学调查显示维生素D缺乏或不足可能与许多疾病有关，这些疾病包括哮喘、自身免疫性疾病、心血管疾病、肿瘤、抑郁症、糖尿病、感染性疾病，肥胖症等[1]。血清25(OH)D 是反映人体维生素D 水平的最佳指标。本研究调查西安市65岁以上老年人血清25(OH)D水平，及不同年龄组25(OH)D水平的差异，为指导老年人更加合理补充维生素D及相关疾病的发生提供数据依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按10∶1比例，采用单纯随机方法，抽取2018年度陕西省人民医院体检中心大于65岁以上体检人员，排除肝肾功能异常，服用糖皮质激素，既往行胃肠道手术者。研究通过陕西省人民医院伦理委员会批准，所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 检测方法 所有受试者采集晨间空腹静脉血5 mL，分离血清，于-80 ℃保存待检，罗氏COBAS e601全自动电化学发光免疫分析仪测定血清25(OH)D。按Holiek MF 推荐标准[2]：血清25(OH)D<10 μg/L为维生素D严重缺乏，10 μg/L≤25(OH)D<20 μg/L为维生素D缺乏，20 μg/L≤25(OH)D≤30 μg/L为维生素D不足，30 μg/L<25(OH)D为维生素D充足。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 分析数据。等级资料以例数及百分比描述，对各组计量资料均进行正态性检验，均为偏态分布资料，采用M(P25，P75)行描述，各组间比较采用K个相关样本的非参数秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分布情况 共纳入65～99岁受试者556例，年龄为74(69,80)岁；其中男性239例，女性317例；维生素D值为15.27(12.04,20.70)μg/L；25(OH)D充足共39例(7.0%)，不足共116例(20.9%)，缺乏共335例(60.3%)，严重缺乏共66例(11.9%)。

2.2 男性与女性血清25(OH)D水平比较 老年男性与女性维生素D 含量差异无统计学意义。见表1。

表1 老年男性与女性血清25(OH)D水平比较[ M(P25，P75)]

注：25(OH)D为25-羟维生素D;两组比较，Z=-0.23，P=0.82

2.3 不同年龄组25(OH)D水平比较 依据年龄，将纳入者分为4组(80岁≤A组，75≤B组<80岁，70岁≤C组<75岁，65岁≤D组<70岁，A组25(OH)D水平明显低于其他各组，余各组间维生素D 含量差异无统计学意义。见表2。

表2 不同年龄组25(OH)D水平比较 [M(P25，P75)，μg/L]

注：A组与B组比较，P=0.04；A组与C组比较，P=0.02；A组与D组比较，P=0.01；B组与C组比较，P=0.08；B组与D组比较，P=0.08；D组与C组比较，P=0.09；以上各P值均为调整后显著性

3 讨论

维生素D缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，美国国家健康和营养调查(NHANES)的最新数据[3]显示，大于90% 的美国有色人种和75%的美国白人存在维生素D不足。一项关于东南亚地区绝经期妇女维生素D水平的研究[4]显示，维生素D 缺乏的发生率在日本为90%，韩国为92%，马来西亚为49%，泰国为47%。我国一项针对岳阳地区50岁以上人群25(OH)D水平的调查显示[5]，严重缺乏占24.2%，缺乏组占45%，不足组占24.5%，正常组仅占6.3%。张巧等[6]对贵阳城区1 500名居民调查亦发现成人维生素D 缺乏普遍，尤其见于老年人群。本研究显示65岁以上老年人维生素D充足仅占7.0%，同岳阳地区50岁以上人群及贵阳地区人群比较，均存在严重维生素D不足。

维生素D 缺乏与环境和遗传因素有关。影响维生素D水平的因素很多，包括年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、日照时间、着装习惯、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素D代谢的药物等。分析西安地区老年人维生素D不足原因：(1)地域因素：西安属西北地区，四季分明，地处东经107.40～109.49度和北纬33.42～34.45度之间。研究显示，近年来西安市日照总量呈明显下降趋势[7]。(2)生活习惯：老年人习惯于穿长袖，皮肤暴露面积少，户外活动少，影响维生素D的合成。且老年人皮肤维生素D合成量显著减少，同等程度日照合成维生素D 的能力只有年轻人的30%[8]。(3)饮食习惯：西安地区进食习惯以面食为主，维生素D主要存在于鱼类、蛋黄、牛奶等食品，致维生素D摄入不足。(4)药物因素：老年人合并多种慢性病，服用药物较多，长期使用某些药物，如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等，可加快体内维生素D分解代谢而致维生素D缺乏[9]。80岁超高龄老年人由于年龄，疾病等因素，营养变差，户外活动进一步减少，故超高龄老年人维生素D缺乏更加严重。本研究显示65岁以上老年人男性与女性维生素D含量差异无统计学意义，考虑与老年男性与女性户外活动无差异有关。

本研究是对于西安市某三甲医院体检的65岁以上老年人的维生素D营养状况调查，有一定代表性。不足之处，未进行各季节血清25(OH)D水平比较。此外，遗传因素也是影响维生素D代谢的原因之一。研究显示GC基因rs228679、DHCR7基因rs7944926 和CYP2R1 基因rs10741657位点是影响25(OH)D水平3个重要风险位点，携带上述3 个风险基因型位点的人群，更容易出现25(OH)D缺乏[10-11]。本研究也未进行基因多态性检测。

综上所述，被调查的西安市65岁以上老年人普遍存在维生素D缺乏，且80岁以上超高龄老年人更为显著。需加强宣传教育，鼓励居民增加户外活动，多晒太阳，摄入富含维生素D的食物，必要时尽早给予药物补充。