中老年营养不良与骨质疏松发生风险相关性研究

卞庚，胡群力，殷实，方向，赵卫刚，黄毕林，李烨，方中良，付翠群，史玉雪，李影，丁西平

[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科，合肥 230001]

骨质疏松症是全球性健康问题，导致骨折发生率增加，生活质量下降和死亡率升高。在老年骨质疏松患者中越来越多的证据表明营养不良已成为一个独立危险因素[1]。营养不良，特别是蛋白质营养不良，会降低骨量并改变肌肉强度，从而导致骨质疏松性骨折的发生率增加[2]。本研究探讨中老年患者营养不良风险与骨质疏松的关系，为进行营养干预，预防骨质疏松发生、发展提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年3月至2019年6月收治于我科行骨密度检查患者为研究对象。共纳入78例患者，其中男性45例，女性33例；男性年龄范围54～90岁，年龄(80.8±8.0)岁，女性年龄范围47～89岁，年龄(72.9±15.0)岁。其中年龄≥80岁的老年患者共38例，营养不良组28例，营养正常组10例；<80岁的老年患者共40例，营养不良的29例，营养正常的11例；男性45例中，老年营养正常27例，营养不良18例；女性33例中，营养不良11例，营养状态正常的22例；本研究通过我院伦理委员会审核，所有入选者均签署知情同意书。取入选者体质指数(BMI)值21 kg/m2为截点，将其分为营养正常组与营养不良组[3]。

1.2 纳入与排除标准[4]纳入标准：愿意接受DXA检测及相关血液学检测，符合骨质疏松诊断标准。排除标准：①合并严重躯体疾病；②合并恶性肿瘤；③有放化疗史；④精神障碍的患者；⑤依从性差的患者；⑥合并严重感染的患者。

1.3 研究方法 采集入选者基本信息，身高、体质量、BMI，右上肢骨密度、股骨颈密度及全脊柱骨密度、骨盐含量等指标均采用双能X线吸收法(DXA)检测[5]。对两组营养不良患者与营养正常患者全身、右上肢、右侧股骨及股骨颈密度等指标进行比较，并分析老年营养不良与骨质疏松相关指标的关系。

2 结果

2.1 营养不良与营养正常组资料比较 营养不良组患者左上臂、右侧股骨、正位脊柱的骨密度均显著低于营养正常组(P均<0.05)；两组上述各部位骨密度的T值比较，差异均有统计学意义(P均<0.01)。各部位骨盐含量，营养不良组较营养正常组更低(P<0.01)。见表1。

2.2 同性别的营养不良与营养正常人群左上臂、右侧股骨、正位脊柱骨质疏松的比较 在老年女性中，营养不良组左上臂、正位脊柱部位的骨密度、骨盐含量都显著低于营养正常组(P均<0.05)；而右侧股骨的骨密度两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。在老年男性中，右侧股骨营养不良组较营养正常组T值显著降低(P<0.05)，见表2，3。

表1 营养不良与营养正常老年人一般资料的比较

表2 老年女性营养不良与营养正常人群资料的比较

表3 老年男性营养不良与营养正常人群资料的比较

表4 80岁以下老年营养不良与营养正常人群资料的比较

表5 80岁及以上老年营养不良与营养正常人群资料的比较

2.3 不同年龄段营养不良与营养正常组左上臂、右侧股骨、正位脊柱比较 在80岁以下老年人群中，营养不良组左上臂、右侧股骨、正位脊柱的骨密度、骨盐含量、T值均显著低于营养状态正常组(P均<0.05)。在80岁及以上老年患者中，营养不良组的左上臂及正位脊柱中的骨密度与营养正常组比显著降低，差异有统计学意义(P均<0.05)，T值变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。正位脊柱中骨盐含量营养不良较正常组显著降低，差异有统计学意义(P均<0.05)，其余两部位变化不显著，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4，5。

3 讨论

骨质疏松作为中老年人常见的骨骼系统疾病之一，影响老年人的日常活动能力和生活质量[6]。本研究分析了营养不良作为独立因素，对中老年左上臂、右侧股骨以及正位脊柱部位的骨密度、骨盐含量以及T值的影响。日本一项横断面研究发现，营养不良是发生骨质疏松的一个重要预测因素[7]。营养不良的老年患者中骨密度、骨盐含量均有不同程度减低，韩国的一项横断面研究也提示营养不良是老年患者股骨颈骨质疏松的危险因素[8]。本研究结果发现，老年女性营养不良导致骨质疏松的风险较高，可能与主要与蛋白质缺乏、能量摄入不足有关,以机体消耗、免疫功能低下和器官功能减退有关[9]，尤其是正位脊椎的骨盐含量较低，一旦发生严重椎体压缩性骨质，将导致长期卧床，严重影响患者的生活质量和日常生活及行为能力。由于本次样本量偏少，本次研究并未进一步分析随着年龄的增长，营养不良对于老年女性患者体脂成分、肥胖风险以及肌肉质量测定等进行亚组分析。有研究[10-11]表明，在老年女性营养不良患者中能导致感染风险增加，体力活动减少，代谢水平抑制，急慢性炎症均能导致骨密度减低，骨折风险增加。老年女性患者常常由于体力活动减少，脂肪含量增多进一步介导了骨质疏松的发生发展。此外，最近意大利的横断面研究发现，营养不良的老年女性患者中，髋部骨折的发生率明显高于髋部合并上肢骨折的发生[12]。早期营养干预在预防因营养不良所致的髋部骨折后死亡发挥重要作用。在我国,针对老年男性骨质疏松的关注程度以及研究深度还远远不够[13]。但老年男性骨质疏松的危害并不亚于女性,男性脊柱、髋部骨折的患病率和病死率都明显高于女性，因此针对老年男性患者及时进行营养风险筛查，积极早期营养干预是预防骨质疏松的重要手段之一[14]。

营养不良与骨质疏松症有关，但很少有关注超高龄老年患者中两者之间的关系，本研究通过分析八十岁及以上的老年患者营养不量与骨质疏松的风险评估，发现随着年龄增加，正位脊柱的骨盐含量及骨密度均受到营养状态的影响，进而表明营养不良的高龄患者容易椎体骨质疏松，一旦骨折，将导致患者死亡。关注高龄老年患者营养不良的筛查，是预防骨质疏松重要手段之一，积极早期营养干预高龄老年患者的营养水平可能会延长患者生存寿命，提高生活质量[15]。