2013-2018年山西省儿童医院PICU血流感染患儿血培养病原菌分布和耐药性分析

牛文元 王朝海 张芳 翟颖如 孟晋华 朱镭

（山西省儿童医院儿童重症医学科 山西 太原 030001）

血流感染是儿科常见的全身感染性疾病，病死率高，尽早给予有效抗生素能显著降低病死率[1]。另一方面，细菌耐药越来越严重，ICU尤为突出。因此，我们对本院PICU血流感染病原菌展开研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

分析2013年1月－2018年12月山西省儿童医院PICU确诊的212 例血流感染（已剔除复数菌株感染）患儿的病原菌资料，年龄1月～14岁。

1.2 仪器与试剂

血培养仪、全自动微生物鉴定药敏分析系统、VITEK MS质谱仪；抗菌药物敏感性试验纸片；各类培养基。

1.3 标本采集、细菌分离、鉴定及药敏试验

标本采集由PICU完成，微生物的培养、分离、鉴定及药敏试验均由微生物室完成。

1.4 统计学方法

应用WHONET5.8进行数据分析，剔除同一患者同一部位分离的重复菌株。

2.结果

2.1 血流感染病原菌的分布和构成比

共分离212株有效病原菌。其中，G+菌172株，占比81.1%，G-菌38株，占比17.9%，真菌2株，占比0.9%。前三位的G+菌为：CNS、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；前三位的G-菌为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌。见表1。

表1 病原菌的分布和构成比

2.2 主要G+菌的药敏情况分析

CNS、金黄色葡萄球菌均对青霉素G、阿奇霉素、红霉素耐药严重，MRCNS、MRSA检出率分别为70.7%、13.6%，但是所有的CNS和金黄色葡萄球菌均对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100%敏感。肺炎链球菌也对红霉素100%耐药，但对青霉素G、头孢曲松钠、头孢噻肟钠敏感性均好，对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星均100%敏感。未发现耐万古霉素G+菌株。见表2。

表2 主要G+菌的药敏情况（%）

2.3 主要G-菌的药敏情况分析

亚胺培南、美罗培南对3种G-菌的敏感性均好，氨苄西林对大肠杆菌、流感嗜血杆菌显著耐药；大肠埃希菌对许多常用抗生素显著耐药，但仍对阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、头孢西丁保持较高敏感性，未发现耐亚胺培南菌株，产ESBLs菌株占比60%；铜绿假单胞菌表现出对碳青霉烯耐药(亚胺培南33.3%，美罗培南33.3%)，对氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感性低；流感嗜血杆菌对头孢噻肟钠、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛钠、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸钾保持较高敏感性。见表3。

表3 主要G-菌的药敏情况（%）

3.讨论

3.1 G+菌分析 由于小儿免疫系统不成熟、侵入性诊疗技术及广谱抗生素的广泛应用，CNS已成为血流感染的主要致病菌，在许多地区，CNS经常呈多重耐药，临床应更加重视，避免简单判定为污染菌[2]。MRCNS、MRSA检出率分别为70.7%、13.6%，根据CLSI规定，MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）株对B-内酰胺类抗生素不论其体外药敏结果如何，均应报告耐药，此时应首选万古霉素[3]。另外，耐万古霉素菌株已有报道，临床应严格把握指征，不应将万古霉素作为经验用药的一线选择。青霉素、阿奇霉素、红霉素已不能作为CNS、金黄色葡萄球菌感染的常规选择，但青霉素仍然是肺炎链球菌血流感染的首选药物。

3.2 G-菌分析本次G-菌占比不高(17.9%)，但整体耐药性较严重，这与儿科广泛使用头孢类抗生素有关。大肠埃希菌感染率高，耐药现象严重，未发现耐碳青霉烯菌株。ESBLs 菌株比例达60%，ESBLs 能水解甲氧氨基-β-内酰胺类抗生素，可被β-内酰胺酶抑制剂抑制，其耐药性容易在不同细菌之间传递[4]，这类菌株宜首选碳青霉烯类或β内酰胺复合剂，同时要加强消毒隔离。多重耐药铜绿假单胞菌越来越多，本次耐碳青霉烯铜绿假单胞菌株为33.3%，高于中国CHINET资料(29.1%-29.3%)，与本次样本量少有关。