鼻咽癌放疗患者癌因性疲乏的全程护理

林瑶琼

（中山大学孙逸仙纪念医院介入放疗二区 广东 广州 510288）

癌因性疲乏是鼻咽癌等恶性肿瘤疾病患者普遍存在的症状，事实上，恶性肿瘤对发病者的困扰并不仅仅局限于癌变对肉体的损害，还有疾病对精神的折磨，而这种应激损害是癌因性疲乏产生的重要影响因素。当前，临床对癌因性疲乏的处理多围绕癌因性疲乏病因及影响因素而予以综合干预和治疗。笔者在实践中对接受放疗治疗鼻咽癌患者实施全程护理干预，成效喜人，现结合平行对照研究将相关护理对策整理如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象就诊时间为2017年2月－2019年1月，96例患者鼻咽癌病情诊断明确均接受放射疗法控制癌细胞扩散。以就诊序列单双号随机分组，单号48例归入常规组，双号48例纳入研究组。入选者男女分别有55例、41例，年龄为39～68岁，平均为（61.27±2.38）岁，患病0.5～3年，平均为2年，按照独立样本分析法对两组基线资料进行统计分析，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对放疗所产生的癌因性疲乏感作口头宣教，发放科室相关宣传单页由患者及家属自行参考和借鉴。

1.2.2 研究组 ①健康宣教。就鼻咽癌放疗相关知识作详细说明并科普癌因性疲乏产生的机制，强调对于大部分恶性肿瘤患者而言疲乏是一种普遍的现象，勿需过分担心；介绍放疗的治疗过程、方案以及科室针对癌因性疲乏的干预对策，告诉患者并非独立战斗，鼓励其正视疲乏的存在并主动参与管理。②心理疏导。在疲乏感的干扰下，患者负性情绪严重，一方面鼓励家属给予其陪伴和关爱，一方面为患者引荐病友，使其抱团取暖。同时，建议患者通过书写疾病日志、绘画等的形式转移注意力、充实日常生活；以音乐疗法缓解患者不适感受，甄选木鱼、竹笛音缓解睡眠、安神疏肝，以古琴、小提琴曲目平稳患者血压及心神，以笙、埙音促使心火下泻。③睡眠改善。对病房可能产生噪音的源头进行排查和干预，尤其加强夜间环境管理，避免患者夜不能寐而思虑过多加重疲乏感；嘱患者每晚临睡前双脚泡热水，对身体允许者可温热饮用适量牛奶；教予患者心神肌肉放松的方法如缓慢耸动肩膀并维持10s放松，如此反复10～20次；弯曲手指，以指腹自额前向后梳理头发，如此反复20次；闭目宁神，鼻腔深吸一口气，匀速缓慢吐出，吐气时保持缩唇状。④饮食干预。疲乏感的存在常令患者不思饮食，此时需开导患者保持规律饮食并调整膳食结构以获取机体所需营养成分。建议患者家属选食粳米薏苡仁粥、排骨海带汤、紫菜蛋花汤等以改善恶心呕吐症、防御射线危害，科学饮食。⑤随访指导。以微信群、QQ群等保持与患者的联系便于实时指导，鼓励患者及时反馈自我身体状况并通过有氧运动增强体质。

1.3 观察指标[1]

（1）癌因性疲乏指标评分，评价工具：Piper疲乏修订量表；评价内容：行为、情感、躯体、认知，得分愈高提示疲乏感愈甚。（2）生活质量总分，评价工具：生命质量测定量表，评价内容：角色、躯体、社会、认知、情绪功能，得分愈高提示生活质量愈佳。上述指标测评时间为入组当日、护理干预三个月末。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对两组癌因性疲乏指标评分进行对比，见表1。

表1 对比两组癌因性疲乏指标评分（±s，分）

表1 对比两组癌因性疲乏指标评分（±s，分）

注：组间比较，*P＜0.05；组内比较，#P＜0.05

组别例数时间段情感行为认知躯体常规组48护理前8.60±0.717.87±1.376.64±0.748.52±0.77护理后6.34±0.49#6.13±0.86#5.22±0.51#5.90±1.03#研究组48护理前8.56±0.677.96±1.426.60±0.718.36±0.71护理后5.43±0.33*#5.03±0.61*#4.19±0.32*#4.18±0.97*#

2.2 对两组生活质量评分进行对比，见表2。

表2 对比两组生活质量评分（±s，分）

表2 对比两组生活质量评分（±s，分）

组别例数护理前护理后P常规组4851.31±5.2064.73±5.19#＜0.05研究组4851.40±5.3272.39±5.30*#＜0.05 P＞0.05＜0.05

3.小结

放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，尽管其应用价值得到了肯定，但漫长的病程以及放射的毒副损害，加之疾病本身的影响，患者伴发癌因性疲乏的可能性较大。值得注意的是，癌因性疲乏的产生会引发一系列应激反应损害，且患者懒散对治疗可能会影响治疗效果，甚至导致治疗中断/失败。在治疗全程，笔者从多方面入手尽可能地改善患者的身心感受，提升其舒适度，效果满意。本研究数据提示，相较于常规组，护理后研究组生活质量总分更高，情感、行为、认知、躯体等癌因性疲乏指标评分降幅更明显（P＜0.05），与前人研究结论高度相符[2]。

综上，鼻咽癌放疗患者普遍存在癌因性疲乏症，辅以全程护理干预可从情感、躯体、认知、行为等多方面加以改善，是提升预后的有效措施。