四肢骨伤病人D-二聚体水平变化的临床意义

沈海英 许超 汤滨滨

（中国人民解放军陆军第72团军医院检验科 浙江 湖州 313000）

随着社会的高速发展，生活和工作环境的复杂化，骨伤病人日益增多，这其中四肢骨伤占比最高。在四肢骨伤病人伤后及其手术前后，其凝血功能也随之产生变化。在凝血过程中，形成的纤维蛋白不再会溶解，性质较为稳定形成血栓。手术后可能会产生深静脉血栓（DVP）和肺栓塞（PE）[1]。骨伤病人在手术后由于长期的卧床，会引发下肢深静脉血栓。纤维酶产生多种复合物以降解血栓，D-二聚体就是其中重要的一种，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一。人体在正常健康状态下，体内血液所含的D-二聚体的含量并不多。因此，目前临床上将D-二聚体的含量变化作为体内高凝状态和纤溶抗进的标志，是确定有无血栓形成的指标。本文以本院的骨伤患者为样本，分析D-二聚体水平与深静脉血栓发生的相关性，探讨D-二聚体水平变化的临床意义[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年4月－2019年2月接收的上下肢骨伤患者（无凝血病史）各150例，分为上肢组和下肢组两组。为保证结果的科学准确性、排除其他因素的干扰，在样本选择时，选择没有凝血障碍、恶性肿瘤或肝功能障碍等病史的样本。再将两组按照不同的年龄分为＜30岁、30～60岁、＞60岁三个年龄组，每个年龄组各50例。考虑研究对象的普适性，其中，四肢骨伤部位手骨、尺骨、桡骨、肱骨、肘关节、股骨、胫腓骨、盆骨取相对均匀分布于各样本组。并且，男女性别比例取对等。

1.2 方法

本文以ACLTOP700生化分析仪为检测设备，对骨伤患者伤后24小时内空腹状态下进行静脉采血。采集静脉血1.8ml，用9：1抗凝的柠檬酸钠抗凝管混合充分，置于离心机以3000RPM进行血浆分离。目前临床对于D-二聚体测定方法有多种，有乳胶凝聚法、酶联免疫法（ELISA）、全血凝聚法等等。本次研究采用北京百奥康泰康生物技术有限公司提供的试剂盒（胶乳免疫比浊法）测定各样本的D-二聚体水平。

1.3 统计学处理

经过样本采样测定，获得6组共计300份样本检验结果。使用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析处理。本研究采用χ2检验、One-way检验和t检验。

2.结果

上肢组骨折病人伤后24小时各年龄段D-二聚体阳性率分别为0%、2%、4%。下各年龄段阳性率对比，P＞0.05；下肢组骨折病人伤后24小时D-二聚体阳性率各年龄段分别为4%、8%、38%。＞60岁年龄组与＜30岁、30～60岁年龄组比较，P＜0.05；＜30岁组与30～60岁年龄组比较，P＞0.05。上肢组与下肢组总阳性率比较，差异显著（P＜0.05）。祥见表。

表 两组各年龄段伤后24小时内D-二聚体阳性情况比较[n(%)]

3.讨论

发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，使其转变为交联纤维蛋白，同时纤维系统被激活，降解纤维蛋白形成，D-二聚体是通过r链相连的两个D片段的水平连接起来，只有纤溶酶降解交联纤维蛋白才能产生D-二聚体。D-二聚体反映着继发性纤溶的增强，是唯一反映凝血纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。比较结果，在诊断深静脉血栓的阴性判断上与静脉造影法相比，结果一致性与灵敏度接近100%，而乳胶法的一致性与灵敏度为73%和78%。D-二聚体的测定对深静脉血栓（DVT）的诊断提供高效、经济的重要工具[3][4]，对于肺栓塞（PE）和动脉血栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）、纤溶作用机制的早期测验、妊娠高危症与先兆子痫、血栓形成过程及溶栓治疗、肿瘤辅助诊断都提供了高效、经济的判断依据。同样，肝病患者血液处于高凝状态，血管损伤会将内源性凝血途经激活，因此D-二聚体对于肝炎病情的诊断也有重要帮助。类似的还有急性发作期的支气管炎肺部感染，肺泡内皮细胞破损会激活凝血途经，故D-二聚体的水平也有利于监测此类病情。D-二聚体的测定相较与FDP具有其优点，D-二聚体可作为溶栓的定量指标，而FDP（纤溶蛋白/原降解产物）可来自纤维蛋白原，所以FDP不能作为溶栓的定量指标。

骨伤患者在组织损伤后，对凝血系统的激活，使大量的纤维蛋白原转化成纤维蛋白，凝血系统处于高凝状态，呈现D-二聚体水平显著提高。本文结果显示，下肢患者与上肢组患者相比，D-二聚体水平差异有统计学意义。由于下肢骨折病人伤后多处于固定卧床状态，其下肢活动明显减少，血液回流显著减缓，静脉血瘀滞，而伤后血液又处于高凝，易形成静脉血栓。下肢组骨折病人D-二聚体水平阳性的概率基本是随着年龄的增加而升高。＞60岁组与＜30岁、30～60岁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表面年龄越大，60岁以上的下肢骨伤患者，在伤后24小时内D-二聚体水平升高较快，加之其血管壁弹性减弱，易形成小血栓。

综上，上下肢骨伤病人D-二聚体水平具有的差异，其中下肢骨伤病人D-二聚体水平升高更为显著。不同年龄段下肢骨伤病人的D-二聚体水平差异较大，年龄大于60岁的患者在伤后24小时内凝血状态显著升高，可能会发生深静脉栓塞、肺栓塞。临床上应对该组病人的D-二聚体水平进行监测，以早期发现和预防下肢深静脉血栓的形成。