精神分裂症患者同伴支持服务的效果分析

李正兵

（南京市青龙山精神病院精神科 江苏 南京 211123）

精神分裂症是临床上常见的一种精神障碍性疾病，具有病程长、致残率高、复发率高的特点，不仅严重影响患者的身心健康，还会使患者的生活能力、认知功能、社会功能及劳动能力下降，给家庭及社会带来沉重的负担[1]。针对慢性精神分裂症临床上主要通过抗精神药物进行治疗，尽管在改善患者临床症状方面具有一定成效，但因疾病自身的特殊性，治疗期间还需配合有效的护理干预才能改善患者的受损功能[2]。同伴支持是通过并由之前的经验分享来促进患者之间的相互支持和意识提升，从而帮助病友建立起健康行为，促进病情康复[3]。为此本研究选取我院80例慢性精神分裂症患者为研究对象，探讨同伴支持在慢性精神分裂症患者社会生活自理能力训练中的应用，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月－2018年12月我院80例慢性精神分裂症患者为研究对象，入组标准符合ICD-10慢性精神分裂症的诊断标准；病程≥5年，连续住院2年以上，近1年病情基本稳定，近3个月无药物调整。排除标准：排除其他的精神疾病及严重的躯体疾病，参与其他同类研究或者接受同类项目教育者，患者及家属不愿配合或拒绝参与研究的慢性精神分裂症患者。退出标准：同伴支持服务期间出现疾病复发的患者，因任何原因中途退出的患者。其中男53例，女27例，年龄21～67岁，平均（43.65±2.83）岁，病程3～52个月，平均（25.68±3.49）个月，受教育程度：初中27例，高中31例，大专及以上22例。根据随机化原则将受试者分为对照组和研究组两组，每组均为40例，两组患者的一般资料比较，无统计学差异性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

其中对照组患者接受常规的药物治疗及一般健康教育，研究组患者在对照组的基础上接受同伴支持服务，具体为：（1）建立同伴小组：根据性别、年龄、文化程度、职业等要素为分组标准将入选的患者分为10个小组，每组由4名组长及4名组员组成，组长选择标准：选择生活自理能力量表＜20分，住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）＞30分，PANSS量表总分＜60分[4]，有小学以上文化的患者为同伴组长，与实验组一对一组成同伴小组，告知给予同伴支持的目的，以自愿为原则，签订自愿参加同伴支持服务协议，开展同伴支持服务。病情稳定，自制力大部分恢复，性格开朗，初中以上学历，具有较高的沟通技巧及语言表达能力，可充分消化培训内容，愿意承担同伴支持工作。（2）组长培训：由专科护士、心理治疗师通过视频资料、角色扮演、操作示范等方式共同对组长进行集中培训，包括疾病基础知识、自我控制技能及技巧、小组管理工作职责、互动及沟通方法等，每周1～2h，共进行12周，培训结束后安排考核，保证所有组长均通过考核。（3）同伴支持开展：各组长与组员之间进行一对一交流，根据自身的诊疗经验详细解说自己的治疗、用药、康复过程中遇到的问题及解决措施等，为组员提高中肯的信息及建议，并给予情感支持，帮助组员克服困难，坚定治疗疾病的信心。随时了解组员的病情变化及执行情况，及时给予帮助，遇到解决不了的问题可及时性研究团队求助。每月安排1次集体小组活动，地点不限，促进组员之间的交流及互动。并由医护人员及研究团队核心成员共同参与，了解组员病情康复情况，以便及时发现问题，及时给出解决方案。连续干预3个月后比较干预前后两组患者的社会功能、生活能力及生活质量。

1.3 评价标准

（1）社会功能：采用社会功能评定量表(SSPI)从日常生活能力、主动交往能力及社会性活动技能3个维度进行评价，每项0～10分，分值越高表示社会功能越好[5]。（2）生活能力：采用日常生活功能水平量表（ADL）进行评价，分值越低表示生活障碍越轻微[6]。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLT-74）从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度进行评价，分值越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后社会功能

与干预前相比，干预后两组患者的社会功能均明显改善，且研究组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后社会功能（±s，分）

表1 两组干预前后社会功能（±s，分）

注：与干预前相比，* P＜0.05，与对照组相比，# P＜0.05。

组别n日常生活能力主动交往能力社会性活动技能研究组40干预前6.88±1.325.69±0.623.34±0.42干预后9.37±0.43*#8.71±0.58*#6.05±0.48*#对照组40干预前6.92±1.345.73±0.563.36±0.45干预后8.75±0.58*7.41±0.62*5.02±0.39*

2.2 干预前后ADL评分变化

与干预前相比，干预后两组患者的ADL评分均明显降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后ADL评分变化（±s，分）

表2 两组干预前后ADL评分变化（±s，分）

组别例数干预前干预后tP研究组4022.81±3.1716.23±0.989.573＜0.05对照组4022.94±2.8220.07±1.322.758＜0.05 t 0.3526.437 P＞0.05＜0.05

2.3 干预前后的生活质量评分变化

与干预前相比，干预后两组患者生活质量评分均显著提高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的生活质量评分变化（±s）

表3 两组治疗前后的生活质量评分变化（±s）

注：与干预前及对照组比较，*P＜0.05，@P＜0.05。

组别n心理功能躯体功能社会功能物质生活状态总分研究组40干预前21.53±3.0234.52±3.1120.35±4.5315.51±3.4891.32±7.92干预后50.12±6.33*@57.79±6.04*@50.21±6.55*@44.60±4.72*@201.67±10.85*@对照组40干预前21.78±2.9934.58±3.2820.02±4.2715.68±3.1192.17±8.18干预后42.46±6.05*50.74±4.97*42.83±5.47*42.09±2.98*178.73±9.62*

3.讨论

慢性精神分裂症突出的表现是对社会功能的影响，比如人际交往淡漠，跟朋友关系处不好；病人会表现出被动、懒散、不愿意进取，甚至不能计划自己的生活，同时会有一些比较离奇的想法，对父母及亲人的感情会逐步地淡漠；更突出的表现就是类神经官能症样的症状，会出现头痛、头晕、乏力等等，这就是分裂症早期的表现[7]。精神分裂症是临床上的常见病、多发病，据疾控中心数据统计，我国各类精神疾病患者人数在1.6亿人以上，其中精神分裂症约占我国住院精神病患者的50%以上，给社会和家庭带来沉重的负担[8]。慢性精神分裂症患者往往阴性症状突出社会功能及生活能力下降，临床上呈现出不同程度的残疾状态，使交往、劳动、学习等社会活动功能显著下降[9]。同伴支持服务对慢性精神分裂症患者社会生活自理能力的恢复有很大的作用，是一种简便、效果较好的干预方法。同伴支持是指具有相同经历的人通过情感支持、信息支持、重新构建希望等多种方式帮助组员更好的控制病情，以保证治疗效果。通过对组长进行集中培训，提高其自身综合能力，引导组员养成良好的习惯，加强自我干预，形成良性竞争氛围，改善躯体、心理、社会功能，为患者回归社会、家庭做好准备，提高其健康行为及生活质量[10-11]。另外同伴支持还可缓解精神医疗专业人力资源的严重不足，架起了患者与医院间沟通的桥梁，改善医患关系，节约医疗资源，还在某种程度上教育着医务人员，以全新的视角，关注精神疾病患者康复的潜能，改变着我们的医疗服务模式[12]。

本研究结果表明，与干预前相比，干预后两组患者的社会功能均明显改善，且研究组显著优于对照组（P＜0.05），与干预前相比，干预后两组患者的ADL评分均明显降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05），与干预前相比，干预后两组患者生活质量评分均显著提高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，同伴支持服务可有效改善患者的社会功能，提高生活能力及生活质量，在慢性精神分裂症患者护理中具有较高的应用价值，应在临床中借鉴。