延伸处方对于商业公司的意义分析

郁国贤 仇艳旻 陈洁 陈琳君 俞华齐

摘 要 近几年，医药行业政策不断颁布实施，其中，医院分级诊疗、药品分类管理、处方向基层医院延伸、带量采购中医保费用的预付等涉及药品流通领域的改革措施不断出现。本文主要介绍延伸处方的具体内容，通过结合医药商业公司的特点，思考该政策落地实施后给商业公司带来的机遇和挑战，理性看待由此或使药品流通行业发生变化。

关键词 医药改革 延伸处方 医药流通公司 机遇

中图分类号：R197.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）23-0091-04

Analysis of the significance of the extended prescription for commercial companies

YU Guoxian*， QIU Yanmin， CHEN Jie， CHEN Linjun， YU Huaqi（Shanghai Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The policies related to medicinal industry have been continuously promulgated and implemented in recent years and the reform measures， involving in the field of the medicine circulation， such as hierarchical diagnosis and treatment in hospitals， classified management of drugs， prescription extension to primary hospitals and prepayment of medical insurance costs in volume procurement and so on， have been constantly emerging. This paper mainly introduces the content of extended prescription. By combining the characteristics of medicinal commercial companies， the opportunities and challenges brought to commercial companies by the implementation of these policies were considered， and the changes of the whole medicine circulation industry resulted from this reform should be rationally thought.

KEy WORDS medical reform； extended prescription； medicine circulation industry； opportunities

在2015年初，原上海市卫计委（现简称上海市卫健委）启动了以家庭医生制度为基础的新一轮社区卫生服务综合改革，随之出台了《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》这一配套文件，开始初步推行“1+1+1”的分级诊疗计划，旨在巩固落实社区卫生服务中心基本药物制度，建立二三级医疗机构与社区卫生服务中心可衔接的用药机制，完善社区卫生服务中心簽约慢性病患者“长处方”政策，满足社区居民常用药品需求[1]。同年6月16日，在上海市社区卫生服务综合改革启动会上，上海市卫健委首选出65家社区卫生服务中心作为第一批试点医院，正式开始延伸处方项目试行工作。医院可选择上药控股有限公司或者国药控股有限公司两家中任一家作为唯一配送商。

延伸处方是指在社区卫生服务中心经过签约的患者，在上级医院进行初诊后，回到社区复诊时，家庭医生可继续延用上级医院专科医生所开具处方中在延伸处方库内的药品。这部分涵盖了高血压、糖尿病、心血管等19类符合延伸处方药品库内所涉及的药品，社区医生可直接开方，随后处方经过审方、收费后，通过社区卫生服务中心的HIS系统直接上传到上海市医疗综改平台，再传到商业公司信息平台。后续通过商业公司将患者的处方药物配送至社区益药站统一管理，随后再由第三方物流分发到社区卫生服务中心、各服务站点、居民就近所在药房或直接送到居民家里，从而更好的解决人民群众“买药难、用药难”的需求（图1）[2]。

社区综改的政策目的，就是要建立家庭医生制度下新的诊疗秩序，将社区患者诊疗工作主要围绕着家庭医生开展，逐步推行定点就诊、社区首诊，同时完善二、三级医院支持基层社区的工作机制，改变目前医疗行业“头重脚轻”的现状[3]。其根本原因是在于国家希望通过建立区域医疗联合体（简称医联体）的形式，将同一区域内的医疗资源进行整合，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式来合理分配医疗资源。

1 机遇

延伸处方是社区卫生服务综合改革项目的一项重要措施，它的实施有助于推动医药行业的有序化和便民化。对于医药公司来说，延伸处方政策是一次拓宽自己现有医药市场的机会。在当前医药市场政策频出、发展减速的大环境下，延伸处方无疑是一片可开发的处女地。医药公司可由此在社区医院中建立新的市场秩序，成为社区的“虚拟药房”，从而抢占市场份额。据2019年上海市卫健委在本市家庭医生工作进展情况通报会上展示的数据显示，2016年时延伸处方全市处方量约13万张，到2017年全市就已经增长到94万余张，而到2018年，这个数字已经直接增长到137万张。2018年上海市家庭医生签约居民人数为666万人，常住居民的签约率为30%，分级诊疗市场依然存在有上升的空间。

目前全市三甲医院的医疗承载量依然过高，门诊就诊人数居高不下。上海市2015年和2016年可下沉门诊病人数量几乎没有变化，大约都是在1 700万人次，但社区卫生服务中心承接的门诊量一年中增加了300万人次，这说明上海市加强了社区卫生服务机构的医疗建设，但三级医院病人的下沉并未跟上[4]。医院药占比依然高企，大量患者的后续治疗和配药依然还是在二、三级医院进行，整个延伸处方的政策还是会有更进一步的推动和发展，在未来也必将成为医联体的重要实施方法。

延伸处方这部分的用药是主要在二、三级医院使用的非基药品种。对于医药公司来说，原来想争取到这部分市场份额，就要先和上游供应商争取到品种渠道，再和其他商业公司一起去争抢每家二、三级医院的品种配送权，这需要耗费大量的成本和精力来做好前期工作。通过延伸处方项目，商业公司能够将这部分份额直接归拢到延伸处方的社区用药。当其争取到社区延伸处方的配送权后，可借由手中处方量的积累，来换取上游供应商渠道的优势，既节省了前期投入和精力，又能够更直接的获得这部分利益。而且可以预期，今后的延伸处方里会覆盖越来越多的药品种类，参与的社区和患者群体也会越来越多，延伸处方将会在社区医疗中扮演越来越重要的角色。

上海目前对于药品还是有基药和非基药之分。在235家的社区卫生服务中心，非基药品种的使用还是远远不够，广大患者用药多样性得不到满足，非基药品种的供应商在社区卫生服务中心准入上也是困难重重[5-7]。而当前政策下，供应商可以借由延伸处方，先行满足部分患者用药多样性的需求。如果将来上海市场取消基药和非基药的界限划分，供应商也可借势做好社区医院的品种引进，商业公司也可以利用这点优势进行供应商的品种谈判和渠道归拢。

另外，信息化服务目前在医药领域正逐步展开，“互联网+”的概念不断推行到行业的每一个角落。各大公司也越来越意识到，在未来，数据将成为最重要的價值资源。通过延伸处方项目，商业公司可以收集到最直观的社区用药信息，其在国民用药数据方面占比将会越来越重，尤其是一些慢性疾病和长期用药疾病。医药商业公司完全可以借助这样机会收集社区医药大数据，建立起居民云健康管理平台。随着技术的发展，有的放矢地为居民提供一系列健康管理与咨询服务，增强科学用药理念，更好的服务老百姓的健康事业。

2 挑战

延伸处方政策虽然是一项很好的便民服务，有助于缓解目前二、三级医院医疗资源过于集中的情况，但其对医药商业公司来说，在种种显见的机遇之下，也是存在着一些挑战。首先它不可避免的增加了很大的一块人力运营成本。延伸处方项目要求商业公司从以往的大批次订单下沉，到如今的每一张处方的“身份”跟踪，工作模式发生了根本的改变。对于收到的每一单处方，都需要有专业的执业药师在后台负责审核，保证药品信息的准确性；除了每天都要进行订单核查、确认每个药品数据正确之外，每个月月初，业务人员还需要对上一个月的处方订单进行全面核对，确保信息准确。这方面的变化对于之前不需要进行药品审核的公司运作来说，增加了很大的人力成本支出。当然这部分成本随着延伸处方项目的扩大，签约居民的增多，作为边际成本会被逐渐摊薄[8]。

另外随着分级诊疗的推广，越来越多的社区和患者会加入到“1+1+1”的分级诊疗计划中，处方量会不断增长，其配送的准确性、复杂性和及时性要求也会不断提高，后期一些配送站点和送货到家的要求会随着服务的升级而有更高的需求产生。相比较于以前一个区域只需运输到社区卫生服务中心这一处的配送要求而言，延伸处方所带来的运输成本增加是相当不容忽视的，而且送货到家的难度比起定点配送也是高出很多。运输成本这块的解决思路是通过与具有药品配送资格的第三方物流合作，商业公司负责药品的分拣、包装，并将药品运输到各大社区卫生服务中心，后续交由第三方物流进行配送到家服务。现在的送货到家配送能力和流程监控已经非常成熟，各大专业物流公司在进行主营业务的同时也具备药品配送能力，通过合作，可以进一步降低配送成本。

3 展望

延伸处方项目是政府在分级诊疗方面的一次试水，随着区域医联体的不断推进，社区基层的医疗水平不断提升，社区患者定点诊疗和社区首诊的想法逐渐得到实施[9]。到时候社区非基药的限制可能就会解除，延伸处方项目会发生新的变化。但商业公司此前通过延伸处方项目积累的“B2C”配送经验、IT信息搭建的系统以及医院的配合沟通已经形成业务闭环，为今后政府和医院多样化、个性化的需求，打好了坚实的基础。

4 总结

从近几年的增速来看，延伸处方的发展速度非常快，参与延伸处方的社区数量从最初的65家试点社区，到2018年已经发展到全市233家社区卫生服务中心。处方量也从2016年的13万张增长到140万张。随着分级诊疗政策的普及与完善，签约病人的不断增加，在未来延伸处方量还会有进一步的增长空间。

延伸处方要求医药商业公司能够做到集审核处方、药品分拣、送货上门于一体的集成服务，这对商业公司的人员储备、药品储备、信息支持和物流运输提出了巨大的挑战。随着以后参与延伸处方项目的社区卫生服务中心越来越多，其处方数量和配送要求也是与日俱增。因此如何将自己的现有运行体系改造成能够适应延伸处方项目的模式，就是后续商业公司所要面临的最大挑战。政府希望利用延伸处方项目的实施来逐步解决目前基层医疗用药的短板，从而为社区居民提供更加全方面的优质医疗服务，缓解长期存在的“看病难、就医难”的社会现状，实现未来患者就近就能得到多样化医疗服务的愿景[10]。延伸处方作为社区综改里提出的一种新型模式，为分级诊疗、处方下沉探索出了新的可行方案。

延伸处方项目也使得商业公司从原有的批发模式，转变为新零售新分销的“B2C”模式。各公司需跟上医药改革发展的步伐，认真解读政策要求，及时调整自己的战略部署和发展重心，为未来的商业模式转型做好“卡位”。

参考文献

[1] 上海市人民政府. 关于印发《徐汇区关于进一步推进社区卫生服务综合改革与发展的实施意见》的通知[EB/ OL]. （2015-01-29）[2019-03-28]. http：//www.shanghai.gov. cn/nw2/nw2314/nw32792/nw38917/nw38919/u26aw41751. html.

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[10] 何思长， 赵大仁， 张瑞华， 等. 我国分级诊疗的实施现状与思考[J]. 现代医院管理， 2015， 13（2）： 20-22.