介入治疗时机对高分级颅内动脉瘤破裂患者安全性及预后的影响

温铖彩 陈源锋 陈小鑫 钱水清

摘 要 目的：探讨介入治疗时机对高分级颅内动脉瘤破裂患者安全性及预后的影响。方法：选取75例高分级颅内动脉瘤破裂患者，根据发病后72 h内是否进行栓塞治疗，分为早期治疗组（n=36）和延期治疗组（n=39）。比较两组的GCS评分、GOS评分、BI指数及并发症发生情况，采用二元logistic回归分析介入治疗时机与BI指数的相关性。结果：两组术后GCS评分、再出血和下肢深静脉血栓的发生率比较差异无统计学意义。早期治疗组的出院GOS评分、BI指数明显高于延期治疗组；脑梗死、脑积水和脑血管痉挛的发生率低于延期治疗组（P<0.05）。早期介入治疗与BI密切相关，可有效改善远期预后（OR=3.765，95% CI=2.178～5.339， P=0.007）。结论：在高分级颅内动脉瘤破裂患者发病72 h内行血管介入栓塞术的疗效显著，术后并发症少，预后较佳。

关键词 介入治疗时机 高分级 颅内动脉瘤破裂 脑血管痉挛 安全性 预后

中图分类号：R651.12 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）23-0053-02

Ef？fect of the timing of interventional therapy on the safety and prognosis of patients with high grade intracranial aneurysm rupture

WEN Rongcai1，2， CHEN Yuanfeng1， CHEN Xiaoxin1， QIAN Shuiqing1

（1. the Second Peoples Hospital of Longyan City， Fujian Longyan 364000， China； 2. Pearl River Hospital， Southern Medical University， Guangdong 510282， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the timing of interventional therapy on safety and prognosis of patients with high-grade intracranial aneurysm rupture. Methods： Seventy-five patients with high-grade intracranial aneurysm rupture were selected and divided into an early treatment group （n=36） and a delayed treatment group （n=39） according to whether embolization was performed within 72 hours after onset. The GCS score， GOS score， BI index and complications were compared between the two groups. Bivariate logistic regression was used to analyze the correlation between the timing of interventional therapy and BI index. Results： There were no significant differences between the two groups in GCS score， rebleeding and incidence of deep venous thrombosis （P>0.05）. The GOS score and BI index were significantly higher while the incidence of cerebral infarction， hydrocephalus and cerebral vasospasm was lower in the early treatment group than the delayed treatment group （P<0.05）. Early interventional therapy was closely correlated to BI index and can effectively improve long-term prognosis （OR=3.765， 95% CI=2.178-5.339， P=0.007）. Conclusion： The effect of interventional embolization within 72 hours after the onset of high-grade intracranial aneurysm rupture is significant with fewer complications and better prognosis.

KEy WORDS interventional therapy timing； high grade； rupture of intracranial aneurysm； cerebral vasospasm； safety； prognosis

顱内动脉瘤破裂出血患者的病死率和致残率均较高，尤其是高分级颅内动脉瘤的再出血率和脑血管痉挛的发生率高，预后最差[1]。对高分级颅内动脉瘤患者进行积极处理，有助于改善预后，提高生存质量。研究表明，血管介入栓塞术可避免直接损伤脑组织，对于病情严重、全身状况不良和手术危险性大的高分级颅内动脉瘤更具治疗优势[2]。目前，对于高分级颅内动脉瘤患者，手术治疗的时机争议颇多。早期进行手术时，由于脑肿胀明显而处理困难，过度牵拉易造成脑损伤、动脉瘤再破裂，术后病死率高。晚期进行手术时，成功率较高，术后病死率相对较低，但部分患者在等待手术的过程中因再出血或严重血管痉挛而死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取龙岩市第二医院2013年1月—2018年6月收治的、符合世界神经外科医师联盟（WFNS）委员会分级为Ⅳ、Ⅴ级标准[3]的75例高分级颅内动脉瘤破裂患者，根据发病后72 h内是否进行栓塞治疗，分为早期治疗组（n=36）和延期治疗组（n=39）。早期治疗组男25例，女11例；年龄47～69岁，平均年龄（56.85±9.72）岁；术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分（6.61±1.37）分；术前出血10例；术前高血压21例。延期治疗组男27例，女12例；年龄47～71岁，平均年龄（56.77±9.65）岁；术前GCS评分（6.57±1.29）分；术前出血9例；术前高血压24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 观察指标

①术后GCS评分：睁眼动作、语言交流和肢体运动，共15分；②出院格拉斯哥预后（GOS）评分：死亡、植物生存状态、重度残疾、轻度残疾和正常生活，用1～5分来表示。③出院后3个月巴塞尔（BI）指数：无需依赖100 分；轻度依赖61～99分；中度依赖41～60分；重度依赖≤40分。④术后并发症发生率：再破裂出血、脑积水、脑血管痉挛、脑梗死、下肢静脉血栓等。⑤采用二元logistic回归分析介入治疗时机与BI指数的相关性。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 GCS评分、GOS评分及BI指数比较

两组术后的GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；早期治疗组出院GOS评分、BI指数明显高于延期治疗组（P<0.01，表1）。

2.2 术后并发症发生情况

早期治疗组脑梗死、脑积水和脑血管痉挛的发生率均低于延期治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组的再出血和下肢深静脉血栓的发生率组间比较差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 預后及安全性二元logistic回归分析

早期介入治疗与患者的BI指数密切相关，能有效改善远期预后效果（表3）。

3 讨论

对大多数低分级颅内动脉瘤患者，早期手术可防止动脉瘤再出血，而对高分级颅内动脉瘤破裂患者，介入治疗时机对疗效、预后的影响存在争议。有学者认为，早期开颅手术能明显改善患者预后[4-6]。亦有研究显示，高分级颅内动脉瘤超早期栓塞可有效防止再出血，综合其他治疗措施可降低并发症发生率，预后较为理想[7]。

本研究中，两组的术后GCS评分无明显差异，可能是两组术前初始病情均较重，术后即刻的改善程度较小，需进一步研究。早期治疗组的出院GOS评分、BI指数明显高于延期治疗组，再出血、脑梗死、脑积水和脑血管痉挛的并发症发生率均明显低于延期治疗组，表明对高分级颅内动脉瘤早期实施手术有助于减少再破裂的发生风险，且术后积极实施升压、扩容等对症支持治疗，进而减少脑血管痉挛发生。另外，介入时机与预后密切相关，早期介入治疗可提高BI指数，有效改善远期预后。

综上所述，对高分级颅内动脉瘤破裂患者发病72 h内行血管介入栓塞术的疗效显著，术后并发症少，明显改善预后，降低死亡的风险。

参考文献

[1] 熊海洋. 显微外科手术治疗50例急性期颅内动脉瘤的疗效分析[J]. 上海医药， 2017， 38（13）： 40-41.

[2] 沈杰， 江涛， 赵兵. 血管内介入治疗颈内动脉床突上段动脉瘤的效果及预后影响因素分析[J]. 安徽医学， 2017， 38（1）： 77-80.

[3] 何士科. 介入栓塞术与颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析[J]. 中华全科医学， 2017， 15（6）： 974-976.

[4] 张振洲， 吴昇祥， 张国龙. 老年颅内破裂动脉瘤患者不同手术时机与预后的关系[J]. 海南医学， 2016， 27（23）： 3860-3862.

[5] 单宏宽， 刘刚. 蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的研究进展[J]. 分子影像学， 2018， 41（1）： 119-122.

[6] 颉奎， 彭智翔， 郭光亮， 等. Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的分析[J]. 中西医结合心血管病， 2018， 6（11）： 156-157.

[7] 刘秋成， 廖华， 高峰， 等. 急诊超早期支架辅助栓塞破裂颅内动脉瘤的临床效果[J]. 河北医药， 2018， 40（5）： 702-705.