阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

张新乐 孙兴卫

摘 要 目的：探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法：选取冠心病心力衰竭患者106例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各53例。对照组予以曲美他嗪治疗，观察组在对照组的基础上予以阿托伐他汀治疗。两组均治疗8周。观察并分析两组患者近期疗效、心功能相关指标及不良反应发生情况。结果：观察组临床总有效率和LVEF水平高于对照组；LVEDD、LVESD及心率均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论：阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效较好，安全性高。

关键词 冠心病 心力衰竭 阿托伐他汀 曲美他嗪

中圖分类号：R541.6； R972.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）23-0016-02

Clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure

ZHANG Xinle1， SUN Xingwei2

（1. Department of Pharmacy， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Gastroenterology， the Second Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods： One hundred and six patients with coronary heart disease and heart failure were selected and divided into an observation group and a control group with 53 cases each by a random number table method. The control group was treated with trimetazidine while the observation group with atorvastatin plus trimetazidine and the treatment was lasted for 8 weeks. The short-term efficacy， the cardiac function-related indicators and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed and analyzed. Results： The clinical total effective rate and the level of LVEF was higher while LVEDD， LVESD levels and heart rate were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the incidence of adverse reactions. Conclusion： Atorvastatin combined with trimetazidine for the treatment of coronary heart disease with heart failure is effective and safe.

KEy WORDS coronary heart disease； heart failure； atorvastatin； trimetazidine

冠心病是临床常见心血管疾病之一，可引起诸多并发症[1]。心力衰竭是冠心病常见的并发症之一，具有高致残率、致死率[2]。相关研究表明，冠心病心力衰竭应用传统西药治疗效果不理想，且安全性报道并不一致[3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取郑州市第七人民医院2016年1月—2018年4月收治的、符合《2013欧洲心脏病学会（ESC）糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南》[4]等标准的冠心病心力衰竭患者106例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各53例。观察组男30例，女23例；年龄61～82岁，平均年龄（71.06±5.33）岁；病程8个月～11年，平均病程（5.12±1.37）年；其中合并糖尿病11例，合并高血脂7例，合并高血压17例；心功能分级：Ⅱ级27例、Ⅲ级16例、Ⅳ级10例。对照组男28例，女25例；年龄61～81岁，平均年龄（71.11±5.27）岁；病程1～11年，平均病程（5.17±1.32）年；其中合并糖尿病10例，合并高血脂6例，合并高血压19例；心功能分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级17例、Ⅳ级11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者及家属均知情同意。

1.2 治疗方法

两组均予以强心剂、β-受体阻断剂、硝酸酯类药物、抗凝剂、利尿剂、钙通道阻滞剂等常规治疗。对照组在此基础上餐前口服20 mg曲美他嗪（北京万生药业，国药准字H20065167），3次/d。观察组在对照组的基础上口服10 mg阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258），1次/d。两组均治疗8周。治疗期间严密观察患者病情变化，适时增减药物。

1.3 观察指标

收集并分析两组治疗前、治疗8周后心功能相关指标，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收縮末期内径（LVESD）、心率。两组近期临床疗效参照《心血管系统药物临床研究指导原则草案》的标准，分3个等级：心功能分级改善2级以上，射血分数增加50%以上为显效；心功能分级改善1级，射血分数增加20%以上为有效；心功能分级无改善或加重，射血分数无改善或降低为无效。临床总有效率=（显效+有效）/观察人数×100%。收集两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 治疗前后心功能相关指标

两组治疗前LVEDD、LVEF、LVESD及心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后LVEDD、LVESD及心率均下降，差异具有统计学意义（F=5.80、 5.62、6.37，P<0.05）；两组治疗后LVEF水平升高，差异具有统计学意义（F=7.33，P<0.01）；组间比较发现，观察组治疗后LVEDD、LVESD及心率均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应发生情况

两组用药期间不良反应发生情况均较为轻微。观察组有4例不良反应，轻微恶心3例，头晕1例，不良反应发生率为0.07%（4/53）；对照组有5例不良反应，轻微恶心2例，头晕2例，心悸1例，不良反应发生率为0.09%（5/53）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.58，P=0.75）。

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的冠心病并发症之一，好发于中老年患者。中老年患者因基础疾病多，长期用药使机体对药物的敏感程度下降。另外，患者心力衰竭发生时，其血管本身已因多种因素发生较多病变，使治疗效果降低。为此，寻找新的治疗方案对改善冠心病心力衰竭患者临床疗效具有重要意义。

阿托伐他汀是临床应用最为广泛的降脂药物，其不仅能降低胆固醇，减少动脉粥样硬化的发生，且可间接改善心室重构，促进血流动力学稳定及缓解心肌炎症[5]。曲美他嗪是一种能改善心肌代谢的哌嗪类衍生物，能减少心肌自由基生成，增加冠脉及周围循环血流量，改善心肌缺血缺氧情况[6-7]。本研究中，观察组心功能相关指标及临床总有效率均优于对照组，表明阿托伐他汀与曲美他嗪均能改善冠心病心力衰竭患者心功能，但两者联用效果更佳，可能与两药均可改善心肌缺血情况，保护未死亡的心肌细胞有关，但具体机制仍需进一步研究。本研究中，两组不良反应均较为轻微，无需特殊处理，在停药后患者可自行恢复。表明阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者具有较高的安全性。

参考文献

[1] 程诚， 王鑫. 冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后支架内再狭窄危险因素分析[J]. 中国循证心血管医学， 2018， 10（2）： 196-198； 202.

[2] 李平， 李佑美. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J]. 海南医学院学报， 2016， 22（2）： 126-128.

[3] 师志芳， 李立鹏， 代婧， 等. 不同剂量氟伐他汀强化治疗对老年冠心病心力衰竭患者血运重建后血浆BNP及心功能的影响[J]. 临床和实验医学， 2016， 15（5）： 448-451.

[4] 赵振燕， 吴永健. 2013欧洲心脏病学会（ESC）糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南概述[J]. 中国循环， 2013， 28（8）： 572-575.

[5] 崔飞飞， 徐惠. 阿托伐他汀对冠心病性心力衰竭患者血浆hs-CRP、NT-proBNP水平及心功能的影响[J]. 山东医药， 2014， 54（8）： 42-44.

[6] 姚朝阳. 麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病， 2016， 14（6）： 615-617.

[7] 杨会萍， 任骞. 美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T细胞亚群及心功能的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病， 2016， 24（8）： 20-23.