某院老年2型糖尿病流行病学观察以及探讨如何提高血糖有效控制率

吴芸

[摘要] 目的 根据老年2型糖尿病的流行病学特点探讨如何提高血糖控制有效率。方法 2018年11月—2019年7月选取234例患者为研究对象，统计出院前最后一次测得的三餐餐前和餐后2 h的血糖值与《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》中的血糖控制指标作为标准进行对比。结果 老年2型糖尿病血糖控制有效率不理想，存在诸多问题。结论 提高老年2型糖尿病患者的血糖控制有效率要患者从健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗4个方面改进和完善，使得治疗更加合理化個性化。

[关键词] 老年2型糖尿病;流行病学;有效控制血糖

[中图分类号] R587.1        [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0030-03

国家统计局数据显示我国老年人口约有2.5亿，其中20%以上的老年人（≥60岁）为糖尿病患者（2型糖尿病占95%以上）[1]，2型糖尿病已成为危害我国老年人健康的一大威胁因素，如何有效诊治老年人2型糖尿病已成为当前的一大健康议题。该研究选取2018年11月—2019年7月该院收治住院的全部老年2型糖尿病患者234例为研究对象，分析其临床流行病学特点，观察老年2型糖尿病的血糖控制有效情况，研究从几个方面去提高老年2型糖尿病血糖控制有效率，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治住院的全部老年2型糖尿病患者234例为研究样本，研究老年2型糖尿病患者的合并疾病情况，并发症情况以及用药情况与血糖控制的情况。

1.2  观察指标

①出院前最后一次的测得的三餐餐前和餐后2 h的血糖值;②根据中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）中显示对老年患者血糖控制可参考如下标准[2]，见表1。

1.3  统计方法

数据整理及分析采用SPSS 16.0统计学软进行，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  合并其他疾病情况

234例老年2型糖尿病患者中合并其他疾病的情况见表2。

2.2  3种指标人数情况

符合表1 3种指标的人数情况见表3，其中指标A适合人群中有2人以及指标B适合人群中有8人因治疗血糖时间≤2 d，治疗时间太少，不能纳入评价。另外指标A适合人群中有8例、指标B适合人群中有38例、指标C适合人群中有2例因拒绝血糖监测，无所需血糖样本，不能纳入评价。最终176例纳入统计。

2.3  血糖值对比

6个血糖值与表1中不同人群的相应指标进行对比，达标血糖值≥5个为有效控制血糖，达标血糖值<5个为无效控制血糖见表4。

3  讨论

3.1  老年2型糖尿病患者的流行病学特点

从研究中发现我院老年2型糖尿病患者的流行病学特点如下：①234例样本中有2/3的患者发病时间≥10年，其中又有1/2的患者伴有严重的糖尿病并发症。②全部患者都合并有其他三种以上疾病。4/5合并高血压、冠心病等心血管方面的疾病，2/3合并高脂血症、高尿酸血症等代谢紊乱方面的疾病，1/3合并肺部感染，1/6合并骨折等外科疾病，1/6合并癌症。这些疾病急性发作会导致血糖异常升高，或者是血糖波动大，相反地血糖控制不佳也会导致这些疾病的预后不良，比如骨折愈合慢，容易感染。③糖尿病患病5年以内的患者在平时的血糖控制中都出现无血糖监控、无饮食控制、无药物控制或者不规则药物控制。④糖尿病相关的患者教育缺失：新发现的糖尿病患者没有给予系统的糖尿病相关的患者教育，比如新发现几天到一两个月的糖尿病患者出现不了解糖尿病的饮食控制，对血糖控制不重视。患病10年以上的患者也对血糖控制不重视、不了解。⑤患者监控血糖以及治疗糖尿病的依从性很差，经常出现患者拒绝血糖监测，住院期间使用药物的依从性是良好的，但平时在家的用药依从性不高，呈现用药不规则且不监控血糖，血糖控制不佳的情况下也不复诊调整用药。⑥新发病的患者和糖尿病患病5年内的患者住院期间血糖控制有效率高，血糖相对容易控制，一般采用单纯饮食控制或者饮食控制加上口服二甲双胍。⑦糖尿病患病5年以上的患者或者有并发症的患者住院期间血糖控制有效率低，仅21%，血糖相对难以控制，一般采用饮食控制和门冬胰岛素三餐餐前注射和甘精胰岛素睡前注射和/或口服阿卡波糖。⑧血糖控制有难度的患者或者预期寿命<5年的患者，住院期间血糖控制有效率100%，一般采用饮食控制和门冬胰岛素三餐餐前注射和甘精胰岛素睡前注射和口服阿卡波糖或者口服西格列汀。从这些样本来看，老年2型糖尿病呈现发病病程长，多合并其他疾病，血糖波动大，血糖控制不佳，并发症多发的复杂情况，且由于糖尿病本身无特别不适症状，因此患者对于监测血糖、控制血糖认识不足，重视不够。

3.2  如何提高患者血糖控制有效率

（1）加强和普及患者教育：①从发现血糖异常或临界异常开始，无论是门诊科室还是住院科室都应积极开展系统的糖尿病知识教育，不仅对患者本身，同时患者家属或照护人员都应该积极参与血糖管理和知识培训。②宣传教育的内容应尽量通俗易懂，容易记住。③宣传强调饮食治疗和运动治疗的重要性和必要性。④宣传强调血糖监测的重要性，防止血糖过高和低血糖的发生。⑤要求患者必须定期复诊糖尿病门诊监测血糖情况，听取医生建议。（2）良好的饮食管理：碳水化合物类适当限制，多进食富含膳食纤维、少升血糖的食物，采取少吃多餐、慢吃、先汤菜后主食的方法。同时戒烟适度饮酒。（3）良好的运动管理：每日三餐后适量的室内活动，可缓解餐后高血糖。每周3～5次的锻炼增强体质，注意关节适度活动，有助于防跌倒、防骨折[3]。（4）合理应用降糖药：需要根据情况选择降糖药组合方式（表5）。从初始HbAlc≥7%开始口服基础降糖药，不能降至7%以下逐渐联合二线用药[4]。遇到任何情况致血糖升高，可根据实际情况短期加强降血糖药应用，待纠正高血糖和诱发因素后再维持常规治疗模式。一般不推荐老年患者常规治疗中应用难度大的多次胰岛素治疗模式。

综上所述，老年2型糖尿病因其发生率较高，合并其他疾病情况复杂，需要更多的关注与密切的监测，做到动态调整治疗方案，确保血糖得到控制。控制疾病的方法相对来说复杂和繁琐，需要耐心和恒心，需要多方的配合才能让老年人的生活质量和寿命进一步提高。

[参考文献]

[1]  王兆京，李姝洁，张瑜，等.2型糖尿病患者生命质量评价及相关因素[J].中国老年学杂志，2018，38（17）：4292-4295.

[2]  中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院），中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）[J].中华内科杂志，2018，57（9）：630.

[3]  李爱桂.2型糖尿病患者抗糖尿病药物治疗与血糖控制状况分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：79-80.

[4]  洪天配，杨进.中国糖尿病防治的转化医学研究：机遇与挑战[J].中华糖尿病杂志，2017，9（12）：729-731.

（收稿日期：2019-08-07）