妊娠期糖尿病孕妇无痛分娩中腰-硬联合麻醉 安全性探讨

陈丽

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇无痛分娩中腰麻联合硬膜外麻醉安全性。方法 选择2017年8月—2019年3月治疗的妊娠期糖尿病患者48例作为对象，随机数字表分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。对照组给予患者正常自然分娩，观察组给予患者无痛分娩且在过程中进行腰麻联合硬膜外麻醉。产后对孕妇综合效果进行评估，比较两组妊娠期糖尿病孕妇生产时的安全性以及镇痛情况。结果 经一系列观察后，观察组孕妇无痛分娩中腰麻联合硬膜外麻醉安全性要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕妇分娩时出现的镇痛情况好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕妇无痛分娩中腰麻联合硬膜外麻醉安全性较高，可以有效降低痛级，减少孕妇出血情况，值得推广应用。

[关键词] 妊娠期;糖尿病孕妇;无痛分娩;腰硬;麻醉

[中图分类号] R587.1;R714.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0005-03

[Abstract] Objective To investigate the safety of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in painless delivery of pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 48 patients with gestational diabetes mellitus treated from August 2017 to March 2019 were enrolled. The random number table was divided into control group （n=24） and observation group（n=24）. The control group was given normal natural delivery， and the observation group was given painless delivery and spinal anesthesia combined with epidural anesthesia during the procedure. The comprehensive effect of pregnant women was evaluated after delivery， and the safety and analgesia of pregnant women with gestational diabetes were compared. Results After a series of observations， the safety of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The analgesic condition of the pregnant women in the observation group was good during childbirth. In the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The painful delivery of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in pregnant women with gestational diabetes is safe， which can effectively reduce the pain level and reduce the bleeding of pregnant women. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Pregnancy; Pregnant women with diabetes; Painless delivery; Waist hard; Anesthesia

糖尿病是一組以高血糖为特征的代谢性疾病，近些年来在我国发病率越来越高，同比早些年增长了很多[1]，妊娠期糖尿病为一种特殊类型的糖尿病。如果患者不能及时有效治疗，会导致新生儿低血糖，对母婴健康产生严重威胁，所以其分娩需要格外注意，近年来，南平市建阳第一医院麻醉科开展无痛分娩腰部麻醉联合硬麻醉膜外麻醉应用在妊娠期糖尿病患者中，效果较好，但是此类研究较少。因此，该文2017年8月—2019年3月采用随机对照方法进行研究，探讨24例妊娠期糖尿病孕妇无痛分娩中腰部麻醉联合硬膜外麻醉安全性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取南平市建阳第一医院麻醉科治疗的妊娠期糖尿病患者48例作为对象，随机数字表分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。对照组24例，年龄22～39岁，平均（24.21±6.3）岁;孕周37～40周。观察组24例，年龄22～41岁，平均（26.21±6.3）岁;孕周37～40周。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准及排除标准

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病孕妇标准，患者均申报医院伦理委员会批准;②首次进行无痛分娩手术;③同意且配合医护人员进行相关研究。

排除标准：①合并特殊的慢性疾病、恶性肿瘤和入院信息不全者[2];②近1个月正在参加其他实验研究者。

1.3  方法

对照组：给予患者正常自然分娩，分娩前后进行细心照料，多与患者进行沟通，正确告知患者有关注意事项，做好患者心理工作，并与患者家属事先做好沟通。

观察组：观察组给予患者无痛分娩且在过程中行腰麻联合硬膜外麻醉。患者进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况实施全麻手术中反流误吸。正确告知患者有关注意事项及麻醉中可能出现的意外情况及并发症。同时做好患者心理工作，并与患者家属事先做好沟通明确麻醉中可能出现的问题及术后的不良反应。分娩前后分别为患者测量空腹血糖、餐后2 h血糖、出凝血时间以及测量分娩时的出血状况。当产程进入规则宫缩或者进入活跃期（孕妇宫口开到大约3 cm）时给孕妇进行腰椎穿刺，孕妇采取左侧卧位，选L3～L4（首选）或L2～L3进行腰椎穿刺。当穿刺针与皮肤垂直正中逐层进入顺利抵达硬膜外腔时，再用25号腰穿针沿着硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，有明显突破感后拔出腰穿针芯，等待脑脊液流出并充满腰穿针后，再缓慢注入浓度为0.1%的罗哌卡因0.8～1 mL，然后拔除腰穿针，沿着硬膜外穿刺针向头侧置入硬膜外导管并留置3～4 cm后进行固定，回抽无回血及脑脊液后注入1%利多卡因5 mL试验剂量，并让孕妇仰卧位，测量镇痛平面达到T10即可。

观察孕妇无局麻药中毒反应，即可将导管外端连接到配好浓度（0.5 μg/mL舒芬太尼+0.1%罗哌卡因）的分娩镇痛泵（50 μg舒芬太尼+100 mg罗哌卡因+0.9%生理盐水89 mL总共100 mL）上，首剂注入6 mL，剩余94 mL维持剂量根据孕妇疼痛情况再行调整给药。分娩镇痛泵每次单次泵入6 mL，锁定时间20 min，间隔时间为30 min，极量13 mL/h。期间密切关注孕妇临床表现及产程进展以及胎心音变化确保母婴安全。①成立护理小组。根据患者人数以及患者病情状况，选择专业的护理小组，主要负责收集治疗期间患者的变化情况。②护理人员定期进行随访，随时了解婴儿及孕妇的身体情况，同时向孕妇指导药物的使用方法以帮助孕妇尽快恢复。③一对一进行指导有关该疾病的相关知识，及时检测血液，从中促使孕妇了解与熟练掌握自我护理技巧。如果胎儿出现异常情况，应即刻治疗。

1.4  观察指标

①两组妊娠期糖尿病孕妇生产基本情况比较;观察及分析两组妊娠期糖尿病孕妇在治疗前、后的血糖以及生产过程中的出血情况。

②两组妊娠期糖尿病孕妇镇痛情况比较;通过比较两组孕妇痛级的例数，进而对两种生产方式进行比较。

1.5  统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组妊娠期糖尿病孕妇生产安全性比较

两组孕妇分娩后空腹血糖值均低于分娩前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组孕妇分娩后空腹血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组孕妇分娩过程中出血率（16.95%）明显低于对照组（25.42%），差异有统计学意义（P<0.05） 。见表1。

2.2  两组妊娠期糖尿病孕妇镇痛情况比较

观察组孕妇分娩时出现的镇痛各等级情况均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，近些年来在我国发病率及其高，并且发病人群的范围在逐渐扩大，孩子、青年、中老年、男性、女性等没有固定的发病人群，发病机制目前尚不明确，发病原因较为复杂，甚至不是由单个情况引起，因此在镇痛时需详细观察患者临床症状。此病初期以多饮、多尿、多食和消瘦，疲乏无力为显著症状，若不及时发现进行控制和得到有效治疗，其危害巨大，此病还分为类型，其慢性并发症可遍及全身重要器官，导致大血管病变、微血管病变，甚至严重影响患者生活质量[3-4]。若急性并发症得不到及时的处理，严重者可直接危及到生命。主要并发症为糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗非酮症昏迷、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等。初步推测病因为遗传因素[5]，因为Ⅰ型和2型糖尿病均有较为明显的家族史;生活方式问题，摄入高热量及饮食结构不合理;年龄问题，大多数2型糖尿病在30岁以后发病;或其他种族、外伤、手术、分娩、精神刺激等是疾病发生的主要病因。诊断依据为若有典型糖尿病症状者，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L即可做出诊断;无症状者需空腹血糖≥7.0 mmol/L和餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L才达到诊断标准。对此病主要通过良好的饮食控制、运动、降低体重并联合降糖药物降血糖，以达到控制此病的目的。该文主要讲述妊娠期糖尿病孕妇。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病中痛分娩中腰麻联合硬膜外麻醉安全性。妊娠期糖尿病是在妊娠期间发现或發病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[6]。根据其概念，该类糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期间才诊断的和随着妊娠期而发生的2类，同时它既包括糖尿病，又包括糖耐量减低和空腹血糖不良[7]。孕妇中的糖尿病，约90%为妊娠后新发现的糖尿病即妊娠糖尿病（GDM）在分娩后可以自行缓解。Ⅰ型和2型糖尿病在临床表现上不一样，分别有各自的特点。Ⅰ型糖尿病为胰岛素分泌的绝对缺乏。2型糖尿病为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性分泌反应不足的联合。男、女发病率无明显差异，在家族中若母亲患有糖尿病，则下一代糖尿病的发病率高。这些代谢紊乱在妊娠期间可进一步加剧，若不予以适当控制则会对母子造成不利影响。其病理原因：妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常、空腹血糖异常和糖尿病的总称，妊娠期糖尿病的控制不良可以导致严重的母体和胎儿近期和远期并发症和合并症。目前研究表明[8-9]，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。妊娠期孕妇对胰岛素的需求量呈不断增加状态，所以孕期需要大量的胰岛素来维持本体血糖的稳定，当胰岛功能不全时，会导致出现血糖增高的情况。妊娠期糖尿病孕妇分娩需要格外注意，注意孕妇血糖情况以及身体反应情况，近年来无痛分娩中腰麻联合硬膜外麻醉在妊娠期糖尿病孕妇中得到应用，且效果理想[10]。该次研究中，发现分娩前两组均差异无统计学意义（P>0.05）;经过一系列观察后，发现观察组孕妇无痛分娩中腰麻联合硬膜外麻醉安全性要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在妊娠期糖尿病孕妇无痛分娩中腰麻联合硬膜外麻醉不会刺激到孕妇血糖，且减少了出血，大大降低了生产大出血的危险。本次研究中，观察组孕妇分娩时出现的镇痛情况好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明此方式大大减少了孕妇的疼痛度，同时降低了孕妇生产时的危险，对于孕妇生产具有非常好的效果。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇无痛分娩中腰硬联合麻醉安全性较高，可以有效降低痛级，减少孕妇出血情况，减轻患者痛苦，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  李谦.腰-硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：426-427.

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[4]  祝彩霞，熊玮，杨娟，等.妊娠合并肺动脉高压的母胎结局研究[J].中华医学杂志，2017，97（47）：3711-3715.

[5]  黄东喜，龚频，刘海智，等.个案管理模式对妊娠期糖尿病孕妇管理的效果评价[J].广东医学，2018，39（12）：160-162.

[6]  仇秋明，仇秋苹，张瑶，等.腰麻-硬膜外联合麻醉无痛分娩产程不同时机关镇痛泵对第二产程影响研究[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：84-85.

[7]  房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学，2018，16（2）：264-267.

[8]  李霞，闫金玲，杨玉秀，等.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩对母婴结局的影响研究[J].河北医药，2018，40（4）：554-557.

[9]  陈红青，李志香，李春燕.妊娠高血压综合征孕妇无痛分娩对妊娠结局的研究[J].中国临床医生杂志，2018，46（8）：978-980.

[10]  全紫薇，金华.分娩镇痛在产程中的管理与应用研究[J].医学研究杂志，2018，47（1）：179-181.

（收稿日期：2019-08-07）