基于微信平台的延续性护理在结肠造口患者中的应用

李 琳, 乔 华, 刘 莹, 陈 晨, 李 秦

(空军军医大学西京医院, 1. 肝胆胰脾外科移植中心; 2. 胃肠外科, 陕西 西安, 710032)

结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌根治术为其常用治疗方法，但术后往往需在左下腹壁行结肠造口，会加重患者身心不适[1]。此外，结肠造口患者需长期居家自护，但多数患者缺乏对自身疾病、造口维护等知识的正确认识，出院后自护能力差，易出现相关并发症，如造口脱垂、造口狭窄等，影响生活质量，故需加强出院后护理[2]。延续性护理促使患者获得专业性、连续性照护，使其在回归家庭后仍得到专业护理指导，目前在结肠造口护理中已得到广泛应用[3-5]。但既往结肠造口延续性护理的方法以电话随访、家访为主，可能因患者未及时接听电话、家庭住址远等而影响实施效果[6-7]。近年来，随着网络技术的快速发展，微信平台作为新的沟通途径在延续性护理中发挥着越来越重要的作用，可实现信息咨询即时传递，满足患者的康复需求[8]。本研究对结肠造口患者应用基于微信平台的延续性护理，获得了预期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法选取2017年12月—2018年12月本院160例结肠造口出院患者作为研究对象。纳入标准: ① 符合《NCCN结直肠癌诊治指南》[9]中结直肠癌诊断标准; ② 行结肠造口; ③ 可参与电话随访、家访或微信随访; ④ 知情同意。排除标准: ① 存在其他类型恶性肿瘤; ② 伴有严重高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病; ③ 术后有严重并发症，生活无法自理; ④ 存在听力、视力或精神障碍; ⑤ 研究期间退出表。采用随机数字表法将患者分为2组，各80例。对照组男43例，女37例; 年龄42～65岁，平均(52.06±5.26)岁。研究组男45例，女35例; 年龄42～64岁，平均(51.89±5.32)岁。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施以电话随访、家访为主的延续性护理。出院前创建患者健康档案，包括姓名、年龄、性别、病情、家庭住址、联系电话等，出院后每隔2周电话随访1次，每隔1个月家访1次，并进行康复指导，持续3个月。

1.2.2 研究组: 实施基于微信平台的延续性护理，持续3个月。⑴ 成立护理小组: 成立基于微信平台的延续性护理小组，成员包括主任医师、造口师、护士长、责任护士。主任医师、造口师负责评估患者病情，与护士长协同拟定护理方案; 护士长为小组组长，负责统筹安排护理工作，组织组员参加护理培训; 责任护士负责维护微信平台，并协同造口师进行健康管理。⑵ 多元化微信平台: ① 创建医护“网上诊室”微信公众号，由造口师、责任护士共同运营; 出院前协助患者上传个人病历资料; 设置功能区，包括咨询医生、咨询护士、疾病知识、个人中心。点击“咨询医生、咨询护士”可在线与造口师、责任护士联系，提出疑问; 点击“疾病知识”可查阅主治医师及相关权威专家发布的结肠造口相关文献资料; 点击“个人中心”可查阅个人病历、资料。② 创建“玫瑰之家”微信群，由主任医师、造口师、责任护士共同运营; 出院时帮助患者加入微信群，介绍微信群功能、使用方法等; 出院后每周二、四、六20: 00—21: 00采用文字、图片、语音、视频等方式在线为患者解疑答惑，同时也便于其他患者第一时间获取相关问题的解决方法; 每周三17: 00—18: 00进行在线集体宣教，介绍结肠造口知识、并发症类型及预防处理措施等。③ 创建“结肠造口”微信公众号，由主任医师、造口师、护士长、责任护士共同运营；每周推送2篇结肠造口知识，包括结肠造口的治疗理论、新技术、成功病例分析、居家自护要点、并发症预防处理措施等。

1.3 观察指标

① 采用造口自我护理量表-早期版(SSCS)[10]评估2组患者干预前后的造口自我护理能力，包括造口袋选择、造口袋更换前物品准备、造口袋移除等10个条目，各条目采用Likert 5级评分法评估，总分范围10～50分，得分越高则造口自我护理能力越强。② 采用自制问卷调查2组患者干预后健康知识知晓率，包括疾病知识、造口袋更换、并发症等。最高100分, 0～59分为不知晓, 60～90分为部分知晓, 91～100分为完全知晓。知晓率=(完全知晓+部分知晓)/总例数×100%。③ 比较2组患者干预期间并发症发生情况，包括造口狭窄、造口脱垂、腹泻、便秘等。④ 采用中文版造口患者生活质量量表(Stoma-QOL)[11]评估2组患者干预前后的生活质量，包括造口管理、社会交往、心理负担、日常起居4个维度20个条目，各条目以1～4分表示，总分范围20～80分，得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料对比行χ2检验，计量资料对比行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 造口自我护理能力

干预后，研究组的SSCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组SSCS评分对比 分

SSCS: 造口自我护理量表-早期版。

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 健康知识知晓率

干预后，研究组的健康知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组健康知识知晓率对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 造口相关并发症

研究组造口相关并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 无1例患者有2种及以上并发症，见表3。

表3 2组并发症发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 生活质量

干预后，研究组Stoma-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组Stoma-QOL评分对比 分

Stoma-QOL: 造口患者生活质量量表。

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

多数结直肠癌患者需接受结肠造口治疗，主要是在腹壁恰当位置采用手术方式人为地开一大小适中的小口，游离部分肠管，从开口处拉出，并翻转缝于腹壁开口[12]。结肠造口改变了患者原有排便方式，加上切除了肛门，会导致患者生理、心理等方面均承受较大负担，影响生活质量[13]。而且，结肠造口患者居家护理期间若缺乏对造口知识的正确认识，自我护理能力差，也可导致较多并发症，致生活质量下降[14-15]。近年来，临床开始越来越多地关注延续性护理在结肠造口患者中的应用，认为其在改善患者自我护理能力、预防并发症、提升生活质量等方面效果理想[16]。但既往延续性护理多采用电话随访、家访进行，存在一定不足之处，如电话随访可能会出现患者未及时接听电话、患者经电话描述病情主观性强、患者对医护人员宣教内容记忆不准确等问题，而家访易受患者家庭住址远、天气差等因素影响。近年来，微信作为一种新型网络交流平台，在人们日常生活中得到广泛应用，可通过文字、图片、语音、视频聊天、多媒体等方式进行交流沟通，实现资源信息即时传递，特别是应用在延续性护理中，可第一时间帮助患者解决问题，提供专业的护理指导[17-18]。但当前临床针对结肠造口患者基于微信平台的延续性护理的研究仍不多，且部分研究存在微信平台单一、护理内容不全面等问题。

本研究中，研究组实施基于微信平台的延续性护理，重视创建多元化微信平台，包括医护“网上诊室”微信公众号、“结肠造口”微信公众号、“玫瑰之家”微信群，侧重点分别为患者个体指导、健康宣教及护患交流、医患交流、患患交流，可满足不同患者对健康知识、自我护理、社会支持等方面的需求。而且，基于微信平台的延续性护理还支持患者在出现造口周围皮肤或造口黏膜异常等情况时，及时通过语音、拍照、拍视频等方式在线询问医护人员，能弥补电话随访患者病情描述主观性强等弊端，更好地开展健康管理。本研究结果显示，干预后，研究组健康知识知晓率达97.50%, 显著高于对照组的87.50%, 且研究组SSCS评分显著高于对照组，说明基于微信平台的延续性护理在提升患者健康知识知晓率及自护能力方面效果显著。分析原因，基于微信平台的延续性护理重视创建多元化微信平台，采用图、文、音并茂的便捷交流方式进行护理干预，可提升医护人员与患者交流内容的准确性，便于医护人员及时、准确地判断患者存在的问题并给予有效指导，相较于既往以电话随访、家访为主的延续性护理，可在节约成本的同时，提升护理效率，帮助患者正确掌握健康知识，提升造口自护能力。此外，研究组造口相关并发症的发生率为7.50%, 显著低于对照组的18.75%, 说明基于微信平台的延续性护理可预防造口相关并发症发生，分析是因该护理方法可经多元化微信平台对患者进行多途径、全方面宣教，介绍造口自护要点、并发症类型及预防处理措施等，使其主动、有效参与到并发症预防中，效果较电话随访、家访更为显著。此外，研究组干预后Stoma-QOL评分显著高于对照组，说明基于微信平台的延续性护理在改善结肠造口患者生活质量中效果显著。分析原因，基于微信平台的延续性护理可帮助患者更好地理解、掌握造口健康知识，提升其居家造口自护能力，减少并发症发生，促进康复，进而改善生活质量。

综上所述，将基于微信平台的延续性护理应用在结肠造口患者的护理中，可提升患者健康知识知晓率、造口自护能力，减少造口相关并发症的发生，改善患者生活质量。