环磷腺苷应用于冠心病心绞痛治疗中的有效性、安全性*

王一楠

商丘市第三人民医院心内科，河南 商丘 476000

冠心病心绞痛是一种发作频繁、病情严重的心血管系统疾病，治疗不及时可能诱发急性心肌梗死，危及患者生命。从其发生机制上看，主要与动脉粥样硬化斑块破裂、裂痕等有关，其诱发因素较多，情绪激动、脂质代谢异常、炎性反应均可能诱发疾病发作[1]。目前常用的治疗方案包括药物治疗、冠状动脉旁路手术(CABG)、经皮冠状动脉介入术(PCI)等，但对于基层医院，由于设备、技术有限，因此药物治疗方案应用更多。二丁酰环磷腺苷钙是一种常用的蛋白激酶激活剂，具有营养心肌细胞、扩张血管等显著作用。本研究将在冠心病心绞痛患者采取二丁酰环磷腺苷钙治疗，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月—2019年5月，到我院治疗的102例冠心病心绞痛患者。纳入标准：(1)确诊为不稳定型心绞痛；(2)表现为胸痛、胸闷等症状；(3)已经过医学伦理委员会审批；(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)变异型心绞痛患者；(2)合并全身性慢性疾病患者；(3)心肌梗死、严重心律失常患者；(4)肝、肾等功能障碍患者；(5)恶性肿瘤患者；(6)药物过敏患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组51例，女性28例，男性23例，年龄47～75岁，平均年龄(64.34±6.26)岁，病程2～11年，平均(4.65±1.10)年。对照组51例，女性29例，男性22例，年龄48～76岁，平均年龄(64.55±6.36)岁，病程2～12年，平均(4.71±1.23)年。

1.2方法 所有患者均采取常规治疗，包括抗凝、抑制血小板聚集、吸氧等，使用丹红注射液(山东丹红制药，国药准字Z20026866)，将30 ml的丹红注射液与100 ml的生理盐水混合，进行静脉滴注，每日1次。在此基础上，观察组患者使用二丁酰环磷腺苷钙(湖南中启制药，国药准字H20066880)治疗，将40 mg的酰环磷腺与250ml的生理盐水混合，进行静脉滴注，每日1次。两组患者均治疗15 d。

1.3评价标准 (1)疗效判定：显效：静息ST 段下降，T 波恢复正常；有效：ST 段回升幅度超过0.05 mV，T波变浅幅度超过50%；无效：未达到有效标准；总有效率按照显效率、有效率合计。(2)对比两组患者的心绞痛持续时长、发作频次。(3)对比两组患者的头昏头痛、上腹痛等不良反应。

2 结 果

2.1临床疗效对比 观察组患者的总有效率为92.16%，对照组为74.51%，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2心绞痛症状改善情况对比 治疗后，观察组患者的发作频次明显少于对照组，持续时长明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心绞痛症状改善情况对比

2.3不良反应发生率对比 观察组患者的不良反应率为17.65%，对照组为11.76%，无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨 论

冠心病发病复杂，目前临床上大部分学者均比较同意内皮损伤反应学说，认为血管内膜在高脂血症、高血压等因素刺激下发生纤维增生性反应、炎性反应以及黏附因子高表达，并形成粥样硬化纤维斑块[2]。在活化因子激活下，血小板会在血管内膜黏附、聚集，形成附壁血栓，其释放的因子还会进入动脉壁，可加剧粥样硬化病情。因此，临床上一致认为，降血脂、抗血小板聚集是其治疗的基础。研究发现[3]，血小板内环磷腺苷(cAMP)表达上升对血小板分泌、聚集、黏附产生抑制作用，并抑制磷酸二酯酶的水解作用，增加血小板内环磷腺苷，达到抗血栓形成的效果。但cAMP很难穿透细胞膜，而二丁酰环磷腺苷钙使其衍生物，渗透性更强，可发挥更加持久、迅速的对抗磷酸二酯酶水解效果。以往有研究显示[3]，对冠心病不稳 定型心绞痛患者采取环磷腺苷治疗，可显著下调血清白介素-8(IL-18)、血清胱抑素 C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、基质金属蛋白酶(MMP-9)水平。也有报道显示[5]，对丹红注射液治疗的患者使用二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗，其心功能改善有效率为86.7%，对照组为63.3%，也证实了环磷腺苷的应用价值。

在本次研究中，观察组患者的总有效率为92.16%，对照组为74.51%，差异明显(P<0.05)；治疗后，观察组患者的发作频次明显少于对照组，持续时长明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者的不良反应率为17.65%，对照组为11.76%，差异明显(P>0.05)，提示在常规治疗基础上联合环磷腺苷治疗，可提高临床疗效，扩张冠脉，改善心肌缺血状况及心脏功能，且安全性良好。分析二丁酰环磷腺苷钙发挥作用的机制，可以包括以下几点，第一，可优化细胞能量代谢。给药后，能够促进腺苷三磷酸(ATP)产生，从而更好的保护缺血的心肌细胞，因此常被用于心绞痛的辅助治疗。第二，影响心脏的 Ca2+通道。二丁酰环磷腺苷钙可对Ca2+通道进行调节，从而改善心肌供血及代谢，提高心脏指数及左心室射血分数。第三，对血小板聚集、黏附产生抑制作用。给药后，cAMP水平升高，可抑制花生四烯酸、环加氧酶，降低前列腺素内过氧化物水平，并抑制肌动蛋白、肌球蛋白结合，从而达到抗血小板效果。第四，影响影响心脏激素。cAMP可增强心钠肽等心脏激素作用，更好的保护心肌细胞。同时，该药还能够增加儿茶酚胺的敏感性，增强心肌泵血功能[6]。

综上所述，对冠心病心绞痛患者采取二丁酰环磷腺苷钙治疗可减少心绞痛发作，控制病情进展，且无明显不良反应，值得推广。