ICU护士创伤后成长、心理一致感与职业获益感的相关性分析

邵必思，郑晓倩，周相莲，陈小燕

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

重症监护病房(ICU)的护理服务质量对患者疾病的结局至关重要，提高ICU护士工作积极性和护理质量是医院护理管理的重要目标。然而，ICU护士因ICU患者病情危重、变化快等，处于高度的精神压力和工作强度中，极易产生焦虑、抑郁、易激怒、疲倦感等心理问题，进而影响其职业获益感，直接或间接影响护理质量。职业获益感是个体对自己所从事的职业感到喜欢、认为有价值，从而感到满足的积极情感状态[1]。ICU护士职业获益感越高，越能够以积极的工作态度投入到护理工作中[2]。研究发现，ICU护士中普遍存在创伤后应激障碍症状[3]。创伤后成长是指与创伤性的负性生活事件和情境进行抗争而体验到的正性的心理变化[4]。心理一致感是指个体在应对内外部环境刺激时保持的一种可控且有意义的自信倾向[5]。本研究旨在分析ICU护士创伤后成长、心理一致感与职业获益感的关系，为提高护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究设定显著性水平α=0.05，则U0.05=1.96，预实验得出S/δ=0.722/0.1=7.22，根据公式N=(Uα×S/δ)2计算，样本量为200例，考虑10%～20%的抽样误差和失访率，将样本量增加至240例。使用方便抽样方法，抽取浙江省温州市4所三级甲等医院ICU病房护士进行调查。纳入标准：在ICU从事护理工作时间不少于1年的护士；自愿参与本研究。本研究共发放问卷240份，回收有效问卷224份，问卷有效回收率93.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 创伤后成长量表 使用由Tedeschi等[6]设计、王云飞[7]汉化的创伤后成长量表。该量表共21个条目，每个条目采用0～5分计分法，总分0～105分，得分越高表示创伤后成长的水平和能力越高。量表内容效度为0.98，内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.85。

1.2.2 心理一致感量表(Sense of Coherence-13，SOC-13) 使用包蕾萍等[8]译制的心理一致感量表。该量表包括可理解感(5个条目)、可控制感(4个条目)、意义感(4个条目)等3个维度共13个条目，每个条目采用1～7级评分，其中5个条目为反向计分。得分越高说明心理一致感越高。量表内部一致性系数为0.76，重测信度为0.61。

1.2.3 职业获益感量表 使用由胡菁等[9]编制的职业获益感量表，该量表包括积极职业感知、团队归属感、护患关系融洽、自身成长、亲友认同等5个维度，由33个条目组成，使用Likert 5级计分法，“很不同意”为1分，“很同意”为5分。量表总分为33～165分，得分越高护士职业获益感越好。量表的Cronbach’s α系数为0.958，各维度Cronbach’s α系数在0.821～0.893。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件处理数据。用Pearson相关分析创伤后成长、心理一致感与职业获益感各维度的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

本研究共纳入ICU护士224名，平均年龄(29.1±4.0)岁，其中男性16名(7.1%)，女性208名(92.9%)；专科学历48人(21.4%)，本科学历166人(74.1%)，研究生学历10人(4.5%)；护士36人(16.1%)，护师164人(73.2%)，主管护师及以上24人(10.7%)；工作年限1～3年32人(14.3%)，4～6年60人(26.8%)，7年及以上132人(58.9%)。

2.2 创伤后成长、心理一致感和职业获益感得分

本研究中ICU护士的创伤后成长得分为(68.18±18.30)分，心理一致感总分为(50.62±16.71)分，职业获益感总分为(99.88±14.31)分，各量表总分及相应的维度得分见表1。

表1 ICU护士的创伤后成长、心理一致感和职业获益感得分(n=224)

2.3 创伤后成长、心理一致感与职业获益感总分相关性分析

Pearson相关分析结果显示，ICU护士的职业获益感总分与创伤后成长、心理一致感总分、可理解感维度、可控制感维度、意义感维度均呈正相关(P<0.05)。从职业获益感各维度看，积极职业感知和团队归属感与创伤后成长和心理一致感各维度也均呈正相关(P<0.05)。护患关系融洽、自身成长、亲友认同，与心理一致感的意义感维度无相关性。见表2。

表2 ICU护士的创伤后成长、心理一致感与职业获益感总分相关性分析

3 讨论

3.1 ICU护士职业获益感现状

本研究中ICU护士职业获益感总分为(99.88±14.31)分，远低于三甲医院护士的职业获益感平均分111.394分[10]，提示ICU护士的职业获益感处于较低水平。其原因可能为：ICU护士承担高强度工作负荷和高标准的工作要求，且工作环境相对封闭，导致其承受较高的生理、心理的压力[11-12]。

3.2 ICU护士创伤后成长与职业获益感的相关性

本研究发现，ICU护士的创伤后成长水平越高，其职业获益感越高。ICU护士比普通护士承受更多的精神压力，普遍存在着创伤后应激障碍症状[3]。ICU护士的创伤后成长水平越高，越能够积极调整心理状态，更快地投入到护理工作中，从而达到更高的职业获益感。

3.3 ICU护士心理一致感与职业获益感的相关性

本研究中ICU护士心理一致感得分为(50.62±16.71)分，与以往研究结果相近[13]。心理一致感水平越高，则职业获益感越高，且主要来自于可理解感和可控制感对职业积极感知、团队归属感的积极影响。研究发现，心理一致感水平与职业倦怠呈显著负相关[14]。当ICU护士心理一致感水平较高时，能够应对工作中的各种压力，职业疲惫感较低。研究显示[15]，品管圈活动能够显著提高心脏重症监护中心(CCU)护士的心理一致感，进而提高了护理质量。

3.4 ICU护士职业获益感不同维度的分析

在职业获益感的不同维度中，积极职业感知和团队归属感两个维度与创伤后成长、心理一致感的相关系数较大，提示护理管理者应建立完善的ICU护理团队，关心护士的创伤后成长水平和心理一致感。而护患关系融洽维度与创伤后成长和心理一致感相关性最小，这可能与ICU患者多无沟通能力有关。

总之，本组问卷调查结果表明，ICU护士的职业获益感水平有待提高，创伤后成长、心理一致感与职业获益感有关。护理管理者应采取技能培训、心理疏导、弹性排班等措施，对ICU护士的创伤后成长和心理一致感开展积极干预，以提高其积极职业态度和团队归属感，从而提高职业获益感，促进护理服务质量的提升。