青少年网球运动员常见运动损伤研究

□ 徐淑良（湖北民族大学科技学院 湖北 恩施 445000）

网球起源于19世纪的英国，20世纪开始在世界范围内快速发展，它是一项优美而充满竞技性的体育运动，其特有的魅力已让世人所喜爱。网球享有“贵族运动”之称。网球运动职业化已成趋势。职业网球运动员经常在童年时期开始比赛，与成人运动员相比，儿童青少年运动员具有减少的肌肉力量，较低的协调水平和较小的身材。年轻网球运动员的身体特征意味着对发展中的运动员有独特的需求，但儿童青少年运动员又可以与不同类型和模式的伤害相关联。所有年龄段网球运动员中最常见的伤害类型是肌肉扭伤和过度使用的韧带扭伤。幸运的是，年轻球员的伤病通常不会长期存在，并且年龄较大的球员中过度使用（慢性）问题。

1、肩部（shoulder）

肩部是上肢最常受累的部位，肩袖炎症是各级网球运动员最常见的伤害之一。肩袖炎症通常由于慢性重复性击球和头顶上的发作而发生。典型症状包括前外侧肩峰上的点压痛，阳性撞击征，盂肱关节半脱位和阳性前滑动试验。与具有肩袖撞击和退行性变化（甚至可能是撕裂）的老年球员相反，年轻球员的症状通常继发于盂肱关节的不稳定。外旋转器和肩胛稳定器的强度下降伴随着内旋转器的柔韧性丧失，这与不稳定性有关。在受影响最严重的个体中，后囊，肩外旋转器和肩胛稳定器变得不稳定。由于在头顶臂活动期间肩部较大的肌肉（三角肌和斜方肌）具有强大的作用，因此接着是上部或前部的盂肱骨平移。

对肩部损伤的全面评估必须包括测试肩部柔韧性和肩袖和肩胛稳定肌肉的强度，以及测试不稳定性。肩部过度使用损伤的治疗开始保守，休息，避免头顶手臂活动，应用冰和抗炎药物。提高灵活性和力量始于肩胛稳定器的练习，然后在2-3周后进行肩袖练习。在6-8周后，大多数症状应该得到解决，功能缺陷应该得到纠正。如果没有获得症状缓解，则表明如果考虑手术，则使用磁共振成像（MRI）或关节造影进一步评估肩袖，盂肱关节和盂唇。儿童青少年网球运动员也不太常见肩关节损伤。肩部的牵引性类似于的膝关节疾病，也称为胫骨结节性神经炎。这是一种过度使用的损伤，由冈上肌插入大结节时的重复微创伤引起，或肩胛下肌进入肱骨的较小结节。在青春期早期，发生较大和较小结节的快速骨化，并且整个隆起的张力可能导致炎症。由于骨化在20岁时完成，到那时所有患者都应该出现症状消退。肩部牵引性神经炎的临床表现通常是在头顶运动的弧形期间疼痛，在所涉及的结节上直接触诊的触痛和正冲击征。射线照片可能会显示出隆起的轻微异常。治疗通常包括避免网球和头顶投掷活动，直到该场地完全无瑕疵。

2、肘部（Elbow）

肘部损伤与慢性重复性过载有关。在肘的外侧，上髁炎涉及桡侧腕伸肌，但可能涉及整个侧块。在中间，可能涉及屈肌块或内侧副韧带。此外，由于青少年肘部的解剖结构，可能会发生小的撕脱骨折。内侧或外侧上髁的不愈合很少见。外上髁炎的临床症状和体征通常是伸肌起源点疼痛，抵抗腕伸展或前臂旋后疼痛，最常见的是反手中风疼痛。也可以看到伸直器的不灵活性和弱点，以及旋前肌和旋后肌的运动范围减小。对于内侧上髁炎，点压痛通常位于屈肌肌肉上方，仅在其起源的前部和远端。内侧副韧带上的疼痛可能表明继发于反复外翻过度的内侧不稳定。旋前挛缩也可能与内侧肘关节僵硬和疼痛有关。治疗上髁炎始于避免疼痛活动和冷冻疗法。对年轻患者使用抗炎药物应谨慎行事，布洛芬是可以接受的，但大多数其他消炎药尚未被批准用于儿科人群。一般治疗建议在短期（7-10天）疗程中使用抗炎药，并观察到疼痛的有效缓解，并且显然是良好的愈合反应，这可以通过运动员重返比赛而没有反复受伤的能力来证明。虽然部分阻断愈合反应可能是服用消炎药的缺点，但我们没有观察到任何这种功能效果。然而，骨骼不成熟的运动员可能不应该接受延长疗程的消炎药。通过纠正肘部，腕部和肩部的力量和灵活性的缺陷，进一步进行康复治疗。

皮质类固醇注射具有有效的抗炎作用，并且对具有网球肘的成年运动员具有显着效果。皮质类固醇注射的风险包括感染，皮肤破裂，韧带断裂，如果皮质类固醇直接注入韧带，并可能使正常愈合级联钝化。在儿童青少年网球运动员中，我们宁愿完全避免使用皮质类固醇注射。通过保守治疗并确保单独使用适当的技术，年轻球员有很大的治疗潜力。保守的治疗形式避免了潜在的风险。最后，年轻运动员很少遇到慢性过度使用伤的外科手术，然而，已经描述了经皮钻孔内侧或外侧上髁以刺激症状性不愈合的融合。

3、腿部（Leg）

腿部肌肉拉伤可能是急性或慢性的。当肌肉疲劳或预先参加热身和拉伸不充分时，急性损伤往往发生在比赛后期。慢性肌肉拉伤通常发生在初始损伤的休息或康复不足之后。在急性期，肌肉拉伤是痛苦的并且可能导致暂时的功能缺陷。慢性肌肉拉伤可导致柔韧性降低，运动强度降低和拮抗肌群失衡。必须对这些缺陷进行适当的诊断以确定损伤并完全恢复运动员以避免长期问题。应变的3个最常见区域是内收肌（腹股沟拉），腿筋和腓肠肌，或小腿，肌肉（网球腿）。内收肌肉拉伤通常是由于用力方向的突然变化引起的。临床症状通常涉及耻骨肌肉起源附近的疼痛，压痛和肿胀。腓肠肌肌肉劳损发生在腿的反复爆炸性加速期间，例如在短跑或跳跃时。“网球腿”被描述为腓肠肌的内侧来源；然而，网球腿在年轻球员中通常不常见。腿筋撕裂可能发生在肌肉的任一端，并且通常与爆炸性加速相关。急性菌株的临床体征和症状包括疼痛，泪液部位的压痛，局部水肿，偶尔的瘀斑和炎症。这些菌株的治疗方案是相似的，从冰开始控制早期水肿，然后支持使用弹性包裹，按摩，抗炎药物，最后，伸展运动，以增加灵活性。一旦灵活性恢复，就开始加强锻炼。对于严重的眼泪，四肢可以在伸展位置夹板7-10天，以维持正常的肌肉紧张并减少疤痕。跟腱炎在儿童青少年网球运动员中并不常见，但一旦出现，就会长期衰弱。再次，大多数伤害是慢性损伤的急性加重。在肌腱连接处或在其插入跟骨中的肌腱上的点压痛是通常的临床表现，以及偶尔的肿胀和僵硬。治疗通常需要休息，抗炎药物和冷冻疗法。绑带或支撑以抵抗背屈或使用脚跟提升也可以缓解症状，逐步拉伸和加强，以确保运动员安全返回运动。

4、足部（Food）

网球运动员的足部损伤包括压力性骨折，足底筋膜炎，水疱和擦伤，或“网球脚趾”。应力性骨折是由于在重复性应力之后发生的活动性重塑区域中骨的微观结构的失败。受影响最大的区域是第五跖骨的基部，跖骨骨干，偶尔还有舟骨颈部。保守治疗包括初始固定和停止致病活动10-14天，然后结构化恢复活动。除了第五跖骨基部或舟颈部的骨折或非愈合外，很少需要手术干预。足底筋膜炎在跑步者中很常见。年龄较大的网球运动员或缺乏内侧足弓支撑的鞋垫较差的球员也可能容易发生足底筋膜炎，但年轻球员不太可能发生这种情况。经典体征包括足底筋膜插入跟骨时的疼痛和压痛，以及早晨或长时间坐位后出现的疼痛。治疗包括用于内侧足弓支撑的缓冲矫形装置，足底筋膜和跟腱的伸展，深度摩擦按摩，以及偶尔的短期抗炎药物治疗。使用夜间夹板来保持足背屈和皮质类固醇注射，对于有抵抗症状的患者也是成功的。手术释放很少是必要的，并且从未在年轻运动员中指出。网球脚趾是对脚趾或第二脚趾的伤害继发于鞋的脚趾盒上的撞击。当运动员在向网充电后快速停止时，经常发生伤害。脚趾在鞋前部的撞击可导致血肿，甲床损伤或远端指间，近端指间或掌骨指骨关节的“卡住”关节。带有小而紧的鞋头的鞋子可能与网球鞋头有关。球场表面和鞋的设计确定了牵引力和脚趾的撞击力;合成表面与草地或红土场相比具有更大的牵引力，因此对于前表面来说，脚趾撞击更为常见。网球脚趾的治疗取决于受伤的特定解剖结构。通过减压可以减轻血肿的严重疼痛。穿着具有刚性鞋底的鞋子，特别是在鞋前部区域，可以减轻远端指间和近端指间关节的压力，同时对邻近的脚趾进行痛苦脚趾的“好友贴”或用胶带贴以防止极端运动可以进一步缓解症状。

5、膝关节（Knee）

儿童青少年网球运动员常见的膝关节损伤包括Osgood-Schlatter病和髌股关节疼痛，包括跳线膝盖。Osgood-Schlatter病通常表现为髌下肌腱插入时胫骨近端的疼痛和肿胀，临床症状包括跑步，割伤和跳跃时的疼痛。对膝关节的检查显示出胫骨结节突出的压痛和可变的增加。初始治疗通常包括冷冻疗法，在某些情况下，还包括局部或口服抗炎药物。彻底的体格检查经常会发现膝关节屈伸或伸肌力量以及紧张的腿筋不平衡。康复策略的重点是改善肌肉平衡和拉伸腿筋，而职业运动员或没有“休赛季”的运动员可能被要求参加其他季节。症状严重的运动员可能需要完全戒除运动或穿夹板。当症状明显改善或完全消退时，开始逐步恢复活动，当达到骨骼成熟时，几乎所有症状都会消失。

儿童青少年网球运动员的前髌骨疼痛通常是由慢性过度使用引起的。打网球的重复停止开始活动可能会加剧疼痛。髌骨内侧或外侧边缘的柔软度和阳性逮捕测试可能表明不稳定。应测试Q角，这可能提供异常跟踪的证据。Q角由髌骨中部绘制的2条线确定，一条线到髋关节，一条线到胫骨结节。髌骨前部疼痛的运动员通常在髌骨远端（跳线的膝盖）或髌腱上有触痛。H绳肌紧绷和四头肌肌肉疲劳（常见于年轻球员）会加重症状。髌骨前部疼痛的初始治疗包括冷冻疗法，局部或口服抗炎药和休息。可以使用编带或膝括号来解决特定的病变。反力支撑或反力带可以减少髌腱及其插入部位的负荷。带有侧垫以防止侧半脱位的膝盖套可以控制和缓解髌骨不稳定的症状。长期治疗包括股四头肌机制的康复，尤其是股内侧肌。必须拉紧紧张的腿筋以减少穿过髌骨的力。通过短弧运动范围的运动可以加强股内侧肌。手术仅适用于有严重跟踪问题，复发性脱位或明确肌腱病的患者。解决这个问题的关键是致力于进行康复训练。从长远来看，可能会出现反复出现的症状，但大多数球员将能够恢复积极的网球参与。