精准医学模式下PBL教学法在高职药理学教学中的应用

王雁梅

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002）

20世纪临床医学最大的进步是，从以个人经验及直觉为基础的传统个性化治疗转变为基于基础及临床研究数据的循证医学，改变了临床医师的思维方法与实践模式。但是循证医学所推崇的最佳研究证据存在一定弊端和局限性，如同照菜谱炒菜，机械按指导原则治病的弊端也越来越明显。2011年，美国科学院、工程院、国立卫生研究院及科学委员会共同发表文章，提出“迈向精准医学”的倡议。华盛顿大学欧森博士认为，精准医学就是更精确的个性化医学[1]。

医学的发展离不开人才的培养，作为医学教育工作者，选择最优的教学方式，传递与时俱进的医学理念，培养优秀的医学生，从而推动医学教育事业的发展和传承是义不容辞的责任。漯河医学高等专科学校药理学教研室将精准医学理念引入PBL教学中，提高了教学效果，现报道如下。

1 传统PBL教学存在的问题分析

PBL 教学（Problem Based Learning，PBL）是以问题为导向、以学生为中心的教学方法。在教学中，开展以案例为先导、问题为基础、学生为主体、教师为主导的启发式教育。我校临床医学专业药理学教学采用PBL教学模式，在PBL教学方面积累了大量经验，但在教学实践中也发现了一些问题。

1.1 基础医学与临床医学融合不足

药理学教研室目前使用的是自编PBL案例，案例设计围绕现行临床疾病诊疗现状展开，对疾病本质和临床治疗的精准度、深入度不足。绝大部分案例中故事的曲折性、趣味性较好，但案例背后涉及的发病机理少，与医学基础知识联系不足，诊断分型粗略，治疗手段单一，预后管理简单[2]。

1.2 忽视对疾病本质的探索

学生在对案例主要和次要问题进行搜索、讨论时，忽视证据本身的准确性和可靠性，表现出对疾病的兴趣，而忽视对疾病的载体人的关注，即“只见病不见人”[3]。

1.3 学习方式单一

学生主要进行线下学习（课堂和教材），不能充分利用信息化技术（如互联网、手机、客户端）进行线上学习，不善于通过微课、慕课、专业资源库获取知识。

因此，在药理学PBL教学中引入精准医学理念，采用自主学习、线上线下混合学习，对于医学生建立正确的临床思维、掌握未来临床工作方式方法、将医学基础学习和临床学习融会贯通是非常有必要的。

2 改革内容

2.1 指导教师的培训

提高指导教师对精准医学理念的认识，指导教师与案例撰写教师共同备课，引导学生建立“看病先看人”的思路，让学生认识到临床表现是患者最直接外在的表象，分析案例如同抽丝剥茧，透过外在表现去探索内在机制[4]。

2.2 PBL案例的修改

PBL案例要体现“以人为本”，首先是一个生物人，案例内容应包括患者年龄、性别、种族、症状、体征，各种辅助生化、影像学、内镜检查和基因检测等，给予什么样的治疗，治疗效果如何以及随访情况。其次应体现一个社会人，包括文化程度、职业、生活环境、经济状况和心理状况等。最后应涉及最新的研究进展，包括发病机制、生物标记、治疗手段等。

2.3 教学实施

针对药理学临床医师工作岗位核心需求，案例教学采用任务驱动、项目导向实施，让学生在具体的工作情境中解决实际问题，在实践中学习知识，学习内容紧贴工作实际[5]。

2.4 学生创新能力培养

在以问题为导向的PBL教学中，学生通过对案例的思考提出主要问题、次要问题，再通过查阅文献讨论解决问题。鼓励学

生进一步通过科研实践寻找答案，为学生搭建科研平台，鼓励

学生多元化参与科研实践，培养创新能力。

3 结语

教学理念的更新带来教学方式的改良，结合精准医学理念，对传统PBL教学模式进行改进，从PBL指导教师的培训、PBL案例的修改、教学实施、学生创新能力培养4个方面帮助医学生建立正确的临床思维，为后续专业课程的学习奠定基础，同时也掌握未来临床工作方式方法。