探讨罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉中的临床应用效果

陈发龙

[摘要] 目的 探讨罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉中的临床应用效果。 方法 2018年2月—2019年2月方便选取该院收治手术患者156例，按照奇偶数法将156例患者分为两组，两组均行臂丛神经麻醉，对照组应用利多卡因+生理盐水复合麻醉，观察组应用罗哌卡因+利多卡因复合麻醉，对比两组手术患者的运动、感觉阻滞起效时间、麻醉维持时间、各时间段平均动脉压、麻醉不良反应、术后各个时间段的疼痛评分。 结果 两组手术患者的麻醉起效时间对比差异无统计学意义[（运动、感觉阻滞起效时间：（10.6±2.7）min  vs （10.2±3.0）min，（14.5±6.0）min vs （14.2±5.8）min（t=0.338，0.717，P>0.05）];觀察组手术患者的麻醉维持时间比对照组长[运动、感觉阻滞维持时间：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h，（9.8±1.3）h vs （6.3±1.2）h（t=11.882，18.776，P<0.05）;观察组术后切皮前、切皮5 min的平均动脉压小于对照组（P<0.05），观察组切皮10 min的平均动脉压大于对照组（P<0.05）]，观察组切皮60 min与切皮90 min的平均动脉压与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术患者术后不良反应少于对照组（11.54% vs 24.36%）（χ2=13.298，P<0.05）;观察组术后各个时间段的疼痛评分低于对照组（P<0.05）。 结论 罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉中的效果显著，麻醉效果维持时间长，不良反应少，舒适度高。

[关键词] 罗哌卡因;利多卡因;臂丛神经麻醉;布比卡因;平均动脉压

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of ropivacaine combined with lidocaine in brachial plexus anesthesia. Methods From February 2018 to February 2019， convenient selected 156 patients underwent surgery in the hospital. 156 patients were divided into two groups according to the odd-even method. Both groups underwent brachial plexus anesthesia， and the control group received lidocaine + physiology. Combined anesthesia with saline， the observation group was treated with ropivacaine + lidocaine combined anesthesia. The exercise， sensory block onset time， anesthesia maintenance time， mean arterial pressure at various time points， anesthetic adverse reactions， postoperative pain scores for each time period. Results There was no statistically significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups [sports， sensory block onset time：（10.6±2.7）min vs （10.2±3.0）min，（14.5±6.0）min vs （14.2±5.8）min（t=0.338，0.717，P>0.05）]; The anesthesia maintenance time of the observation group was longer than that of the control group （sports， sensory block maintenance time：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h， （9.8±1.3）h vs （6.3±1.2）h（t=11.882，18.776，P<0.05）; The average arterial pressure of the observation group before and afte 5 minr the incision was less than that of the control group （P<0.05）. The average arterial pressure of the observation group was greater than that of the control group for 10 min（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the mean arterial pressure between the skin and the skin for 90 min compared with the control group （P>0.05）. The postoperative adverse reactions in the observation group were less than those in the control group （11.54% vs 24.36%）（χ2=13.298，P<0.05）; The pain score of the observation group at each time period was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine combined with lidocaine has significant effects in brachial plexus anesthesia. The anesthetic effect lasts for a long time， with less adverse reactions and high comfort.

[Key words] Ropivacaine; Lidocaine; Brachial plexus anesthesia; Bupivacaine; Mean arterial pressure

臂丛神经麻醉近年来在我国应用较多，该麻醉操作比较简单，对患者的呼吸功能、循环功能影响比较小，患者术中能有自己的意识，用药比较单一，用药不良反应比较小，因此成为各种上肢手术麻醉方案中的首选方案[1]。罗哌卡因近年来在麻醉中的应用较多，是一种新型、药效长的局部麻醉药，毒性比较小，起效比较快，在臂丛神经麻醉中的应用较多[2]。但有临床研究[3-4]认为，罗哌卡因复合利多卡因是一种理想的麻醉方案。该研究就2018年2月—2019年2月收治的156例上肢手术患者，探究分析了罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉中的临床应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治手术患者156例，按照奇偶数法将156例患者分为两组，每组上肢手术患者78例。观察组男44例，女34例;年龄在37～62岁，平均（49.65±4.12）岁。对照组男41例，女37例;年龄在36～62岁，平均（49.12±4.65）岁。两组上肢手术患者的基础资料对比，组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），不影响实验客观性，故资料存在可比性。

纳入标准：患者的ASA分级[5]均在Ⅰ～Ⅱ级 ;患者术前均未使用任何会影响机体神经功能的药物;该研究经过伦理委员会批准，患者均在意识清醒状态下自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：罗哌卡因过敏者;利多卡因过敏者;凝血功能障碍者;合并严重肝肾功能不全;合并恶性肿瘤者。

1.2  方法

两组手术患者术前30 min注射0.1 g苯巴比妥钠（国药准字H11020638），进入手术时候，静脉注射林格注射液（国药准字H20067996），并给予面罩吸氧，期间密切关注患者的生命体征变化。在患者进入平稳状态后，在锁骨上肌间进行穿刺扎针，在患者出现异样感后，对照组注射浓度为0.25%的利多卡因（国药准字H31021379）+生理盐水的混合液30 mL，观察组应用浓度为0.25%的罗哌卡因（国药准字H20113463）+利多卡因（浓度1%）的混合液30 mL。在注药期间，需要与患者保持对话。

1.3  观察指标

两组手术患者①运动、感觉阻滞起效时间;②运动、感觉阻滞维持时间;③各时间段（切皮前、切皮5 min、切皮10 min、切皮60 min、切皮90 min）平均动脉压;④麻醉不良反应，不良反应有恶心、呕吐、尿潴留、低血压、心动过速、霍纳综合征等;⑤术后各个时间段（术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h）的疼痛评分，应用视觉模拟评分法[6]进行评测，总分为0～10分，10分为持续疼痛，0分为无痛，分值越高，疼痛感越强。

1.4  统计方法

所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料（起效时间、维持时间、平均动脉压、疼痛评分）以（x±s）表示 ，采用两样本均数的t检验， 计数资料（不良反应），以[n（%）]表示采用χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组手术患者的麻醉起效时间与麻醉维持时间

两组手术患者的麻醉起效时间对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术患者的麻醉维持时间比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组手术患者各个时间段的平均动脉压

观察组术后切皮前、切皮5 min的平均动脉压小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组切皮10 min的平均动脉压大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组切皮60 min与切皮90 min的平均动脉压与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  对比两组手术患者术后的不良反应发生情况

两组手术患者术后均有不良反应发生，观察组78例患者中9例出现不良反应（恶心3例、呕吐2例、尿潴留2例、低血压1例、心动过速1例），不良反应发生率11.54%。对照组78例患者中19例出现不良反应（恶心5例、呕吐4例、尿潴留3例、低血压3例、心动过速2例、霍纳综合征2例），不良反应发生率24.36%。观察组手术患者术后不良反应少于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.299，P<0.05）。

2.4  对比两组手术患者术后各个时间段的疼痛评分

两组疼痛评分显示：观察组术后2 h的疼痛评分为（4.0±0.7）分，术后4 h的疼痛评分为（3.6±0.8）分，术后6 h的疼痛评分为（2.9±0.7）分，术后12 h的疼痛评分为（2.0±0.6）分，术后24 h的疼痛评分为（1.0±0.3）分。对照组术后2 h的疼痛评分为（4.8±0.8）分，术后4 h的疼痛评分为（4.2±1.1）分，术后6 h的疼痛评分为（3.7±0.8）分，术后12 h的疼痛评分为（3.0±0.8）分，术后24 h的疼痛評分为（2.3±0.6）分。观察组术后各个时间段（术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h）的疼痛评分低于对照组（t=12.983、5.499、7.287、9.000、13.299，P<0.05）。

3  讨论

臂丛神经麻醉最理想的效果是药物起效快、镇痛时间长与阻滞完善[7]。因此，临床在进行臂丛神经麻醉时往往应联合应用长效与短效局麻药物达到目的。既往临床常用布比卡因进行麻醉，布比卡因便是一种长效局麻药物，在临床应用较广，但具有较高的中枢神经毒性与心脏毒性，若在心脏产生的毒性比较严重，患者甚至会出现心脏骤停的现象，难以复苏[8]。因此，近年来不断有研究报道，布比卡因不适合在麻醉中应用，对患者的生命有一定威胁。因此，临床现今基本不在麻醉中应用布比卡因。

罗哌卡因是一种新型长效麻醉药物，进行局部麻醉，其化学结构和布比卡因类似，但是其神经毒性与心脏毒性比较轻微，且能够长期有效地收缩患者血管，能够最大程度上地避免药物吸收入血。但若需要使用大剂量罗哌卡因则需要在血管丰富的部位进行穿刺，才能够达到最佳的臂丛神经麻醉[9]。利多卡因是一种酰胺类药剂，麻醉维持时效在所有麻醉药物中只是中等，但是能够在短时间内起效。因此，利多卡因在临床的应用也比较广泛。

有研究[10]探究观察一点法组（罗哌卡因+布比卡因）与两点法组（罗哌卡因+利多卡因）的麻醉效果，两点法组的感觉、运动麻醉维持时间为（405.0±94.0）min、（375.0±75.0）min，一点法为（425.0 ±118）min、（390.0±84.0）min。两点法组出现喉返神经麻痹、止血带痛2例不良反應，一点法组出现10例不良反应，6例止血带痛，3例桡侧切口疼痛，1例局麻中毒，从而证实了罗哌卡因和利多卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的效果。该研究对比利多卡因+生理盐水复合麻醉（对照组）与罗哌卡因+利多卡因复合麻醉（观察组）。研究结果认为，观察组手术患者的麻醉维持时间比对照组长（运动、感觉阻滞维持时间：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h，（9.8±1.3）h  vs （6.3±1.2）h。观察组手术患者术后不良反应少于对照组（11.54% vs 24.36%）。该研究还分析了两组患者各个时间段的平均动脉压、疼痛评分。进一步确定了罗哌卡因和利多卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的效果。但因为对比两组患者的麻醉方案与以上研究并不相同，因此不能否认以上研究结果，还需进一步探讨分析。

综上可述，罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉中的临床应用效果显著。

[参考文献]

[1]  张华，焦天明.超声引导定位下腋路臂丛神经阻滞不同剂量利多卡因复合罗哌卡因剂量的使用研究[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（18）：1998-2005.

[2]  陈吉生，柯少冰.利多卡因复合罗哌卡因组方麻醉有效性与安全性的系统评价[J].中国药房，2016，27（24）：3389-3392.

[3]  周兴，何军民，胡忠义，等.地佐辛复合地塞米松对腋路臂丛神经阻滞效果的影响[J].重庆医学，2016，45（7）：973-975.

[4]  吴寿和，张国强，黎洁玲，等.超声联合神经刺激仪双重引导臂丛神经置管麻醉在断指再植术中的效果观察[J].中国医师杂志，2017，19（12）：1877-1879.

[5]  张宏宇，吕有文，刘宏宇，等.高频超声引导锁骨上臂丛阻滞罗哌卡因和利多卡因最小有效容量的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1775-1778.

[6]  左晓春.罗哌卡因联合利多卡因对超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果观察[J].中国医刊，2018，53（12）：1377-1379.

[7]  李海燕，夏登云，李建东，等.地佐辛复合局麻药对臂丛神经阻滞麻醉的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（5）：556-558.

[8]  姜忠锐，王红霞.超声引导定位下锁骨上臂丛神经阻滞利多卡因复合罗哌卡因剂量探讨[J].世界临床医学，2016，10（1）：53.

[9]  金允淑，马虹.盐酸利多卡因与甲磺酸罗哌卡因分别及联合应用于臂丛神经阻滞的临床观察[J].中国医药指南，2016（5）：63.

[10]  袁志军，傅文敏，周盼，等.右美托咪定用于臂丛神经阻滞麻醉上肢手术的效果及对患者认知功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：1520-1521，1524.

（收稿日期：2019-07-11）