观察股骨近端防旋髓内针小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

王志光

[摘要] 目的 探讨股骨近端防旋髓内针小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。 方法 方便选取2016年1月—2017年10月该院收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例，30例应用动力髋螺钉进行治疗，将其设定为对照组，30例患者应用防旋型股骨近端髓内针治疗，将其设定为观察组。比较两组手术指标、术后恢复情况和并发症发生情况。 结果 相较于对照组，观察组手术时间[（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441，P<0.05）]和骨性愈合时间[（12.15±1.05）周vs （14.73±2.24）周（t=5.712，P<0.05）]更短，术中出现量[（142.71±42.69）mL vs （285.13±57.33）mL（t=10.913，P<0.05）]更少，术后并发症发生率更低[6.67% vs 26.67%（χ2=4.320，P<0.05）]，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组髋关节功能优良率更高[93.33% vs 73.33%（χ2=4.320，P<0.05）]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 股骨近端防旋髓内针小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果优于动力髋螺钉，可缩短手术治疗时间，减少术后并发症的发生，且可促进术后髋关节功能恢复。

[关键词] 股骨粗隆间骨折;老年患者;股骨近端防旋髓内钉;动力髋螺钉

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of small incision of the proximal femoral condyle for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods Convenient select sixty patients with intertrochanteric fractures in the elderly were enrolled from January 2016 to october 2017. Thirty patients were treated with dynamic hip screws. The patients were treated with the anti-spin type proximal femoral needle. The surgical indexes， postoperative recovery and complications were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group [（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441， P<0.05）] and the time of bone healing [（12.15±1.05） weeks vs （14.73±2.24） week（t=5.712， P<0.05）] was shorter， intraoperative volume[（142.71±42.69） mL vs （285.13±57.33） mL（t=10.913， P<0.05）] less， the incidence of postoperative complications was lower [6.67% vs 26.67%（χ2=4.320， P<0.05）]， the difference was statistically significant; compared with the control group， the observation group had a higher rate of excellent hip function[93.33% vs 73.33%（χ2=4.320， P<0.05）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The small incision of the proximal femoral condyle for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly is superior to the dynamic hip screw， which can shorten the time of surgery， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the recovery of hip function after operation.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; Elderly patients; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Dynamic hip screw

老年性股骨粗隆間骨折在临床上具有较高的发病率，病情发生后可能导致患者出现髋内翻症状，从而使患者的机体运动功能受到影响[1]。老年性股骨粗隆间骨折保守治疗后可能导致较多并发症，因此患者通常接受手术治疗，特别是随着微创理念的不断成熟，髓内钉技术不断优化，使得老年性股骨粗隆间骨折患者的手术治疗率得到明显提升，同时也使得该疾病的致残率以及致死率均得以降低[2]。该次研究方便选取2016年1月—2017年10月该院收治的老年性股骨粗隆间骨折患者60例开展分析，结果表明老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内针小切口治疗安全可行。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的老年性股骨粗隆间骨折患者60例，根据治疗方式的差异，分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男13例，女17例，年龄60～83岁，平均（69.8±3.8）岁，左侧10例，右侧20例，跌倒伤18例，高处坠落伤10例，交通伤2例。观察组男14例，女16例，年龄62～83岁，平均（70.1±4.2）岁，左侧11例，右侧19例，跌倒伤19例，高处坠落伤9例，交通伤2例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：病情经临床X线或CT检查确诊;年龄60～85岁;具备手术适应证;对该次研究内容知情同意，签署知情同意书。

排除标准：肝肾功能障碍患者;机体存在免疫系统疾病的患者;机体凝血功能異常患者;精神障碍患者。

1.2  研究方法

对照组采用动力髋螺钉治疗，腰硬联合麻醉后牵引复位，复位满意经骨折一侧大粗隆上方2 cm处开一切口，切口长度为10 cm左右，暴露股骨大粗隆间外侧和骨干上段部分，导针进行置入，同时将防旋导针置入到导针的上方，与导针保持平行，C臂机下对导针位置以及骨折复位情况进行观察，取得满意效果后从患者机体股骨外侧，向股骨头颈方向对克氏针进行置入，克氏针直径为2 cm，然后实施钢板、螺钉安装，拧紧松质骨螺钉后缝合切口。观察组接受股骨近端防旋髓内针小切口治疗，治疗方法为：为患者实施腰硬联合麻醉，应用牵引床开展牵引复位，C臂机下对患者骨折部位的复位情况进行观察，在患者机体股骨大粗隆间开一纵形切口，分离臂中肌，在大粗隆顶点稍外侧空心骨锥钻孔（前1/3和后2/3交界处），将导针穿入，实施扩髓，通过瞄准器将带有连接器的防旋型股骨近端髓内针置入到股骨髓腔。应用侧向瞄准杆和远端瞄准器对远端锁钉以及螺旋刀片进行安装，在患者机体股骨外侧皮质扩孔，锤击螺旋刀片，将主钉尾帽拧入，常规缝合切口。

1.3  观察指标

①术中情况：手术时间和术中出血量;②并发症发生情况;③随访6个月，观察骨折愈合时间及髋关节功能评分。髋关节功能评分应用Harris髋关节评分量表开展评价，包括功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）以及活动度（5分），分为优、良、可、差。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术指标及骨性愈合时间比较

观察组手术时间和骨性愈合时间短于对照组（P<0.05），术中出现量少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组髋关节功能优良率比较

观察组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

老年股骨粗隆间骨折在愈合的过程中，其受到多种因素的影响，包括局部因素、全身性因素、治疗方法、手术时机、骨折情况等，上述原因均会对患者机体骨折断端部位的血运恢复，从而使患者机体骨折的愈合产生影响。老年股骨粗隆间骨折保守治疗虽可避免对患者机体造成二次治疗损伤，但治疗后无法取得较好的愈合效果，同时长时间保持卧床休息，容易导致卧床综合征的发生，使患者的生活质量无法提高[3]。近年来，随着研究的不断深入，现代骨科认为早期手术的开展以及稳定固定可使老年股骨粗隆间骨折的预后得到改善[4]。

随着临床研究的不断深入，内固定系统得到不断发展和革新，形成了包括三代Gamma钉、PFNA、PFNA-Ⅱ等多种类型内固定系统，其中应用较为广泛的系统为PFNA。有学者通过研究报道称，在对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折开展治疗时，髓内固定的手术时间、住院时间均短于髓外固定治疗，髓内固定的术中出血量少于髓外固定治疗，同时两组治疗方法在髋关节功能评分上差异无统计学意义（P>0.05）。目前临床上所应用的内固定治疗技术已经可使老年股骨粗隆间骨折得到有效固定，可使患者患肢功能得到有效保护，同时可为患者早期开展康复训练提供可能，缩短患者机体骨折的愈合时间[5]。防旋型股骨近端髓内针属于新型股骨近端髓内固定系统，其是依靠螺钉顺应生理负重力线开展内固定，其与人体骨骼具备较为相似的力学特点，可对旋转以及塌陷的发生进行有效预防，取得稳定的固定效果[6]。动力髋螺钉是一种强度较高的套筒式钢板结构固定系统，其具备动静力加压的特点，在老年股骨粗隆间骨折的治疗中应用率也较高，但有学者通过研究发现，动力髋螺钉手术治疗的开展，会造成较大手术创口，恢复速度慢[7]。相较于对照组，观察组手术时间[（73.81±16.33）min vs （104.25±25.93）min（t=5.441，P<0.05）]和骨性愈合时间[（12.15±1.05）周 vs （14.73±2.24）周（t=5.712，P<0.05）]更短，术中出现量[（142.71±42.69）mL vs （285.13±57.33）mL（t=10.913，P<0.05）]更少，术后并发症发生率更低[6.67% vs 26.67%（χ2=4.320，P<0.05）]，提示在对老年股骨粗隆间骨折开展治疗时，相较于动力髋螺钉，防旋型股骨近端髓内针操作更为简单，对机体组织造成的损伤更小，术后并发症发生率更低，且患者髋关节功能恢复速度更快。这也和前人的研究报道：防旋型股骨近端髓内钉切口小，操作简单，同时可取得可靠的固定效果，临床应用优于动力髋螺钉，且防旋型股骨近端髓内钉组并发症为5.00%，低于动力髋螺钉组的并发症发生率25.00%基本相符[8]。分析其原由，可能是由于防旋型股骨近端髓内钉特殊的设计可分散股骨干受力，和股骨近端髓腔更为匹配[9];手术切口更小，可减轻机体疼痛和促进术后康复;防旋型股骨近端髓内钉内固定可使力矩缩小且可使其稳定性增强，从而使早期愈合成为可能;瞄准器的应用可使手术操作过程更为高效准确[10]。

综上所述，股骨近端防旋髓内针小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果优于动力髋螺钉，可缩短手术治疗时间，减少术后并发症的发生，且可促进术后髋关节功能恢复。

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[3]  王蒙蒙.动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板、防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果观察[J].中国疗养医学，2018，27（10）：1041-1043.

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[10]  董建彬，王智勇，芦浩，等.内固定术与髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折疗效的Meta分析[J].中国骨伤，2015，28（3）：245-251.

（收稿日期：2019-07-02）