液基薄层细胞学、高危型HPV、阴道镜下宫颈活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的应用效果观察

王璇 田俊杰

【摘 要】目的：分析液基薄层细胞学检查、高危型HPV检查、阴道镜下宫颈活检、LEEP术及术后病理检查相结合对宫颈上皮内瘤变临床诊治的效果。方法：对本医院行LEEP术治疗的110例患者实行调查分析，选自2017年5月至2019年1月，均实行液基薄层细胞学检查、高危型HPV检查、阴道镜下宫颈活检、LEEP术及术后病理检查，分析临床结果。结果：阴道镜下宫颈活检对CIN Ⅰ及以上检出总计率显著高于液基薄层细胞学检查对ASC-US及以上检出总计率，呈现差异存在数据指标检验统计学意义（P<0.05）;阴道镜下宫颈活检对CIN Ⅰ及以上检出总计率显著高于高危型HPV检查的阳性检出率，呈现差异存在数据指标检验统计学意义（P<0.05）;阴道镜下宫颈活检对CIN Ⅰ及以上检出总计率相比LEEP术后病理检查对CIN Ⅰ及以上检出总计率，未呈现差异有数据指标检验统计学意义（P>0.05）。结论：液基薄层细胞学检查、高危型HPV检查、阴道镜下宫颈活检结合LEEP术及术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的临床诊治存在重要意义。

【关键词】液基薄层细胞学;高危型HPV;阴道镜;宫颈活检;LEEP术;宫颈上皮内瘤变

文章编号：WHR2019031092

宫颈癌为临床比较常见的一种妇科肿瘤疾病，对患者机体健康及生命健康带来严重不良影响，对宫颈癌实行预防及治疗的关键是精准筛选和临床积极治疗。宫颈上皮内瘤变为宫颈癌前病变这一疾病，宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌存在严密关系。本研究将2017年5月至2019年1月本医院行LEEP术治疗的110例患者纳入研究数据资料，主要观察液基薄层细胞学检查、高危型HPV检查、阴道镜下宫颈活检和LEEP术及术后病理检查相结合对宫颈上皮内瘤变临床诊治的价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将2017年5月至2019年1月本医院行LEEP术治疗的110例患者予以研究，年龄最小22岁，年龄最大57岁，平均年龄是（30.26±5.25）岁。

1.2 方法

收集宫颈细胞样本，实行液基薄层细胞学检查及高危型HPV检查，其中采取杂交捕获二代检测系统测定HPV 16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型等。采取5%冰醋酸溶液及Lugo碘溶液对宫颈实行涂抹，于阴道镜下实施多点阴道镜下宫颈活检。实行LEEP术，且于LEEP术后获得组织标本开展病理组织学检查。

1.3 相关指标[1]

分析液基薄层细胞学检查、阴道镜下宫颈活检、高危型HPV检查、LEEP术后病理检查的结果。

1.4 统计学分析

数值录入SPSS 21.0软件开展计算，计数资料（阴道镜下宫颈活检对CINⅠ及以上检出总计率等）表示成例数（n）或率（%）形式，数据实行χ2检验，P<0.05表示差异存在数据指标检验统计学意义。

2 结果

2.1 统计液基薄层细胞学检查和阴道镜下宫颈活检的结果

阴道镜下宫颈活检对CIN Ⅰ及以上检出总计率是93.64%（103/110），液基薄层细胞学检查对ASC-US及以上检出总计率是72.73%（80/110），阴道镜下宫颈活检对CINⅠ及以上检出总计率对比于液基薄层细胞学检查对ASC-US及以上检出总计率显著更高，差异存在数据指标检验统计学意义（χ2=17.188，P=0.000<0.05）。见表1。

2.2 统计高危型HPV检查和阴道镜下宫颈活检的结果

阴道镜下宫颈活检对CIN Ⅰ及以上检出总计率是93.64%（103/110），高危型HPV检查对ASC-US及以上检出总计率是70.00%（77/110），阴道镜下宫颈活检对CINⅠ及以上检出总计率对比于高危型HPV检查的阳性检出率显著更高，差异存在数据指标检验统计学意义（χ2=20.655，P=0.000<0.01）。见表2。

2.3 统计阴道镜下宫颈活检和LEEP术后病理检查的结果

阴道镜下宫颈活检对CINⅠ及以上检出总计率是93.64%（103/110），LEEP术后病理检查对CINⅠ及以上检出总计率是96.36%（106/110），阴道镜下宫颈活检对CINⅠ及以上检出总计率对比于LEEP术后病理检查对CINⅠ及以上检出总计率，差异不存在数据指标检验统计学意义（χ2=0.861，P=0.353>0.05）。见表3。

3 讨论

近几年，宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发病几率逐渐提升，且存在年轻化发展趋势，所以，尽早筛查以及预防宫颈癌非常重要。宫颈上皮内瘤变进展成宫颈癌的过程比较多，潜伏期较长，尽早诊断及治疗十分关键[2]。液基薄层细胞学检查、高危型HPV检查、阴道镜下宫颈活检及术后病理检查均是宫颈上皮内瘤变临床诊断方法，LEEP术为常用治疗方式。液基薄层细胞学诊断方法及高危型HPV诊断方法分别是依据细胞形态学水平和分子生物学水平实行宫颈癌筛查，各存在一定优点及不足。宫颈液基细胞诊断方法和高危型HPV诊断方法相结合可以将宫颈癌前病变筛查敏感性明显提升，将宫颈癌前病变筛查准确性提升，减少漏诊情况，是现今宫颈癌筛查十分有效的方法[3]。所以，建议选取液基薄层细胞学诊断方法和高危型HPV诊断方法相结合应用于宫颈癌筛查中，若液基薄层细胞学诊断方法或高危型HPV诊断方法中一项结果是阳性或是临床可疑性比较高的阴性患者则予以阴道镜诊断，误诊情况或是漏诊情况明显减少。经由阴道镜检查能够检出宫颈上皮和血管异常改变状况，采取局部涂5%冰醋酸溶液以及Lugo碘溶液对细微病变开展鉴别诊断，对于可疑病变或是难以应用肉眼观察的相关病变位置开展定位活检操作，能够使漏诊情况明显减少，此外，采取阴道镜检查能够对宫颈病变实行动态关注和随访，而将液基细胞薄层涂片诊断方法和阴道镜活检方法相结合在CIN筛查中的敏感度比较好。宫颈LEEP术为近些年来治疗宫颈上皮内瘤变患者的常用手段，阴道镜检查能够自外观上对宫颈表面相关病变状况予以关注，不过，对宫颈管内一些微小病变难以检出，易出现宫颈癌漏诊现象[4-5]。阴道镜存在放大作用，不过，对于宫颈管和宫颈相关深部病变难以准确检出，宫颈LEEP术能够将更加深层的相关病变予以检出，将阴道镜下宫颈活检方法的不足予以弥补，进而将临床诊断准确性明显提升。所以，如果有必要应开展宫颈骚刮术或是诊断性宫颈LEEP术，将宫颈管病变尽早检出，有助于将宫颈癌检出情况提升，进而尽早诊断、治疗[6]。

此项目指出，阴道镜下宫颈活检对CIN Ⅰ及以上检出总计率比液基薄层细胞学检查对ASC-US及以上检出总计率、高危型HPV检查的阳性检出率更高，而阴道镜下宫颈活检对CINⅠ及以上检出总计率和LEEP术后病理检查对CINⅠ及以上检出总计率对比，无明显数据值差异。充分表明液基薄层细胞学检查、高危型HPV检查、阴道镜下宫颈活检结合LEEP术及术后病理检查实行于宫颈上皮内瘤变的临床诊治中的可行性和有效性。

综上所述，液基薄层细胞学检查、高危型HPV检查、阴道镜下宫颈活检结合LEEP术及术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的临床诊治存在重要意义，具有进一步推广应用价值。

参考文献

[1] 李芳，彭玲.阴道镜异常图像、阴道镜直视下活体组织检查和宫颈环形电切术活体组织检查在宫颈上皮内瘤变诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3676-3679.

[2] 季雯婷，楼微华，洪祖蓓，等.阴道镜下宫颈活检的准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（04）：277-280.

[3] 李雪梅.液基薄层细胞学、高危型HPV、阴道镜下宫颈活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤變诊治的应用价值[J].临床医学，2017，（05）：109-111.

[4] 卫红霞，魏丽军，赵瑞霞，等.高危型人乳头瘤病毒、液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊断中的应用[J].中国基层医药，2018，25（15）：1956-1959.

[5] 张琦.人乳头瘤病毒、液基薄层细胞学检测联合阴道镜在早期宫颈癌及宫颈上皮内瘤变筛查中的意义[J].中国妇幼保健，2018，（06）：1275-1277.

[6] 肖瑶， 常淑芳， 孙江川，等.阴道镜联合选择性液基细胞学检查对宫颈癌机会筛查人群的临床价值研究[J].重庆医科大学学报，2019，44（01）：36-40.