结肠癌患者永久性结肠造口相关压力的影响因素分析

李来娟，李伟，朱守林

连云港市第一人民医院1伤口造口门诊，2普外科，3护理部，江苏 连云港 222002

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，随着近年来生活水平的提高及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率逐年增加[1]。肠造口术是治疗结肠癌的有效手段，虽然可以挽救患者生命，但也会改变患者正常的排便途径和生理功能，导致造口排泄物污染、刺激局部皮肤，出现造口周围皮肤并发症，影响患者的正常生活[2]。永久性结肠造口患者不仅要承受生理、心理压力，同时也要承受社会及其他方面的压力，影响疾病康复[3]。研究表明，对待事件的态度、看法是影响结肠癌患者情绪及行为的主要原因，若患者可理性看待造口，并具有正确认知，其承受的压力就相对较小[4-5]。既往对肠造口患者压力的相关报道主要集中于抑郁、焦虑等方面，而临床针对肠造口相关压力影响因素的研究报道较少。本研究分析了结肠癌患者永久性结肠造口相关压力的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2018年1月于连云港市第一人民医院就诊的116例结肠癌患者。纳入标准：①年龄＞18岁；②经病理检查确诊为结肠癌，且行永久性结肠造口术；③精神正常，能够进行言语交流；④无远处转移。排除标准：①合并其他部位肿瘤；②合并精神疾病、语言交流障碍；③伴有严重躯体残疾；④因病导致生活不能自理。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 研究方法

采用一般资料问卷的形式进行调查，一般资料主要包括性别、年龄、婚姻状况、在职情况、术前造口知情情况、家庭关系、造口及周围皮肤并发症、护理造口时间、造口自理情况、与医务人员交流情况、化疗情况、既往病史。永久性结肠造口相关压力评分量表由Tseng等[6]于2004年编制，由国内造口专家翻译和修订[7]。该量表由躯体改变压力、家庭压力、自我概念改变压力、造口护理压力4个维度共32个条目组成，量表总分为128分，评分越高说明压力越大。根据量表中各条目均分对压力程度进行评价，≤1.50分为轻度压力，1.51分～3.00分为中度压力，≥3.01分为重度压力。本研究中该量表的内部一致性系数为0.785。调查方法：于患者出院前1天进行调查，由接受过专业培训的调查人员统一发放问卷，问卷填写完成后当场收回，回收率为100%，并进行仔细核对、检查，确认无误。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归模型进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌患者永久性结肠造口相关压力评分

116例结肠癌患者的造口相关压力评分量表各条目均分为（2.58±0.62）分，其中15例（12.93%）为轻度压力，80例（68.97%）为中度压力，21例（18.10%）为重度压力。4个维度均分从高到低依次为躯体改变压力（2.74±0.69）分、自我概念改变压力（2.62±0.63）分、造口护理压力（2.50±0.71）分、家庭压力（2.42±0.57）分。

2.2 结肠癌患者永久性结肠造口相关压力影响因素的单因素分析

不同年龄、在职情况的结肠癌患者永久性结肠造口相关压力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同性别、婚姻状况、术前造口知情情况、家庭关系、造口及周围皮肤并发症、护理造口时间、造口自理情况、与医务人员交流情况、化疗情况、既往病史的结肠癌患者永久性结肠造口相关压力评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 116例结肠癌患者永久性结肠造口相关压力影响因素的单因素分析

2.3 结肠癌患者永久性结肠造口相关压力影响因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为因变量，将造口压力评分（≤1.5分=0，＞1.5分=1）作为自变量进行Logistic多因素分析，结果显示，性别、婚姻状况、术前造口知情情况、造口及周围皮肤并发症、护理造口时间、化疗情况、既往病史均是结肠癌患者永久性结肠造口相关压力的独立影响因素（P＜0.05）。（表2）

表2 116例结肠癌患者永久性结肠造口相关压力影响因素的多因素分析

3 讨论

结肠癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤之一，主要发生于结肠部位，其中直肠和乙状结肠的交界位置为好发部位，随着生活节奏的变化，其发病率逐年增加，严重威胁患者的生命安全[8]。手术切除是治疗结肠癌的有效方法，能够有效缓解患者病情，挽救患者生命，但造口的存在会给患者带来巨大压力，降低患者的生活质量[9]。

结肠癌患者永久性结肠造口术后躯体完整性发生变化、肛门缺失、排便途径发生变化以及裸露的肠造口黏膜和粪便渗漏会加重肠造口患者的心理负担，使患者的自卑感加重，对造口适应度和接受度降低，歧视感强烈，导致患者的压力较大[10]。研究表明，压力是个体对环境的刺激或需求相互作用的结果，若这种刺激或需求超出了个体的承受能力，会导致患者产生压力，危及患者的身心健康[11]。另有研究表明，结肠造口患者需要在生理及心理方面更好地适应生活，缓解压力，才能早日康复[12]。本研究结果显示，116例结肠癌患者的造口相关压力评分量表各条目均分为（2.58±0.62）分，其中68.97%的患者承受中度压力，18.10%的患者承受重度压力。由此可见，结肠造口给患者带来了较大的压力。4个维度中，躯体改变压力和自我概念改变压力较为明显，与胡兵等[13]的研究结果相似。因此，给予患者心理辅导，由专业护理人员指导患者及家属学习造口护理及相关健康知识，正确认识永久性造口术，可缓解患者压力。

本研究结果显示，性别、婚姻状况、术前造口知情情况、造口及周围皮肤并发症、护理造口时间、化疗情况、既往病史均是结肠癌患者永久性结肠造口相关压力的独立影响因素（P＜0.05）。分析原因：虽然永久性造口术能够缓解结肠癌患者的病情，挽救患者生命，但是造口周围皮肤并发症会使患者陷入烦恼之中，不仅增加了患者的痛苦，同时也会给患者带来巨大的压力。研究报道，结肠癌患者造口周围皮肤并发症的发生率约为25.0%[14-15]。而本研究中，31例（26.72%）患者出现造口及周围皮肤并发症，与上述报道结果基本相符。另有研究表明，女性患者造口期承受的压力大于男性患者，是由于女性患者对疼痛的忍耐力较低，并且对自身形象的在意程度较高，疾病和手术带来的痛苦、躯体完整性改变以及自卑心理等多方面因素导致女性患者的压力较大[16-17]。本研究结果显示，女性患者造口相关压力评分明显高于男性患者（P＜0.01），与上述研究报道结果一致。由于造口术对机体组织的完整性产生破坏，部分患者对造口的接受程度较低，这种病耻感对患者的影响较造口本身对患者的影响更大，因此，应开导患者真正接纳造口，积极主动承担自我护理造口的责任，从而缓解造口产生的压力[18-19]。为减少永久性结肠造口相关压力的发生，医院可采取以下措施进行预防：通过医院专业人员开展有针对性的辅导，以减轻患者的心理压力，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，提高其社会心理适应水平，使其重新回归社会[20]。

综上所述，结肠癌患者永久性结肠造口相关压力较大，并且受多种因素的影响，护理人员应根据患者具体情况采用相应措施，缓解造口相关压力，促进患者康复。