基于思维导图的健康教育模式对老年高血压患者服药遵从行为的影响

方碧云

(广东省广州市第一人民医院 老年病科, 广东 广州, 510180)

高血压是一种慢性疾病，患者需长期服用药物。2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，且人群高血压患病率随年龄增加而显著增高[1]。老年人由于记忆力和认知能力减退，常因多服、漏服或不按时服用口服药物而影响疾病治疗。特别是患有高血压病的患者，因高血压病治疗需要长期服用降压药，漏服、多服或不按时服用降压药会导致血压控制不良，甚至引发急性脑卒中、急性心功能不全等严重并发症[2]。思维导图又称心智图，是一种以主题词为中心，将关联内容发散式呈现出来，结合线条、简单词、颜色、图片等，启发左右脑进行思考的方法，通过发散性的思维启发大脑的潜能并有效提高记忆力[3]。本文探讨基于思维导图的健康教育模式对老年高血压患者服药遵从行为的影响，旨在探索一种新型的健康教育方式，以保障老年高血压患者的用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样方法选取本院2018年5月—2019年5月老年病科收治96例老年患者为研究对象。纳入标准：①符合高血压病相关诊断标准；②年龄>60岁；③语言沟通无障碍，听说读写能力正常；④自愿参加本研究。排除标准：①有严重躯体疾病；②伴有心、脑、肺等严重器质性疾病；③存在精神疾病、不能清晰表达自身意愿或有沟通障碍的患者。采用区组随机化方法将患者分为对照组和观察组，各48例。对照组男40例，女8例；年龄66～86岁，平均(77.33±5.34)岁；病程4～24年，平均(16.31±5.55)年；文化程度：小学及以下20例，初中18例，高中及以上10例；口服降压药1～4类，平均(2.65±0.81)类。观察组中男38例，女10例；年龄67～86岁，平均(77.10±5.08)岁；病程10～25年，平均(18.48±4.80)，文化程度：小学及以下17例，初中22例，高中及以上9例；口服降压药1～4类，平均(2.62±0.71) 类。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者入院后由责任护士进行评估，主要包括药物识别、药物相关知识掌握情况和依从性等。采用常规健康教育方法进行口服降压药宣教，包括口头讲解、发放健康教育宣传册等。宣教内容包括高血压定义、饮食护理、用药护理、运动指导、血压监测等。

观察组患者入院后由责任护士进行评估，主要包括药物识别、药物相关知识掌握情况和依从性等。根据患者在口服降压药物方面存在的误解和疑惑，利用思维导图有目的进行口服降压药的宣教。

1.2.1 健康教育内容：课题组主要依据《2014年中国高血压患者教育指南(简明版)》总结健康教育内容[4]。内容包括：①教会患者识别降压药物的方法，讲解目前服用降压药的种类和服用方法，如利尿药需在白天服用，睡前服用会影响睡眠质量和增加跌倒风险；短效降压药每天首次应在晨起时服用。②向患者讲解降压药会出现哪些不良反应，若出现相关不良反应症状应及时告知医护人员。③向患者讲解按时口服降压药的重要性，漏服、多服或少服应及时告知医护人员。④向患者讲解定期测量血压的重要性，必要时可根据血压值波动情况来增减服用降压药，但前提需由医护人员来决定，不可自行增减。⑤向患者讲解因口服降压药的作用会出现哪些安全事件以及如何防范。

1.2.2 思维导图制作： 由老年专科小组成员组成思维导图设计团队，团队由2名护士长、2名主管护师和2名护师组成。查阅降压药的药物相关资料，主要依据《2014年中国高血压患者教育指南(简明版)》[4]，按照思维导图制作步骤绘制。以药物的名称和外形为中心主题，向右发散，分成药物的用法、不良反应、安全问题和预防跌倒等分支主题，再将上述分支主题进行子主题分支，是否继续进行下级主题分支视内容而定，下级分支内容必须符合上级分支主题，结合图片使内容表达得更淋漓尽致。以氨氯地平为例(见图1)，以药物的名称和对应的外观形状图片为中心主题，发散分为“用法”、“不良反应”、“安全问题”和“预防跌倒”4个分支，其中“用法”是服用药物的时间；“不良反应”是服用药物后可能产生的不良反应，并插入图片，通俗易懂；“安全问题”是服用此类药物后易发生的安全问题如跌倒等；“预防跌倒”是针对以上的安全问题提供的预防措施，防跌倒的3个“三十秒”，并分支出具体做法。

1.2.3 思维导图应用培训： 思维导图绘制完成后，由老年专科小组组长和老年病科全体护士长集中开会讨论、审核和修订，将终稿印制成册并发放至每个病区。老年病科所有病区的护士长和老年专科小组成员对全体护士进行思维导图的培训和统一考核，保证护理的同质性。责任护士在老年患者入院后进行评估，针对观察组老年患者在口服降压药方面存在疑问，有目的地利用思维导图图册进行健康教育。最后，在老年病科每个病房的健康宣教栏内配置一本口服降压药物的思维导图册，便于患者能够取阅。

图1 氨氯地平用药的思维导图

1.3 观察指标

干预前和健康教育干预后1周，由责任护士对2组患者进行评估，主要包括药物识别，药物相关知识掌握情况和依从性等。

1.3.1 降压药物相关知识调查表： 该调查表分为2部分，包括药物识别和药物相关知识掌握情况，药物识别主要包括药物的名称、形状、颜色、剂型。回答正确的计1分，不正确计0分，总分分值0～4分。药物相关知识掌握情况主要是了解服用药物的剂量、用法、时间、不良反应和应急处理。回答正确的计1分，不正确计0分，总分分值0～4分。

1.3.2 用药依从性评价表： 主要参照Morisky问卷对患者依从性进行评价，包括以下条目：“你是否有忘记服药经历？”“你是否有时不注意服药？”“当你自觉症状改善时，是否曾停药？”“当你服药自觉症状更坏时是否曾停药？”回答“是”得0分，“否”得1分。总分分值0～4分。

1.3.3 健康教育满意度调查： 采用自制的健康教育满意度调查问卷对患者进行评价，主要包括以下4个方面的内容，健康教育过程中的内容、指导方法、护患沟通、学习难易程度等。采用Likert 5级评分，0～4分分别代表非常不满意、不满意、满意、比较满意、非常满意。总分分值0～16分。在患者出院当天对患者进行关于健康教育方式满意度调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者降压药物相关知识水平比较

实施健康教育前，2组患者的降压药物识别程度评分和药物相关知识掌握程度评分差异无统计学意义(P>0.05)。实施健康教育后，2组患者的降压药物识别程度评分和药物相关知识掌握程度评分均较实施前提升，且观察组患者的降压药物识别程度评分和降压药物相关知识掌握程度评分高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 干预前后2组患者降压药物相关知识评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，##P<0.01

2.2 2组患者用药依从性比较

实施健康教育前，2组患者Morisky问卷评分差异无统计学意义(P>0.05)。实施健康教育后，2组患者Morisky问卷评分均较实施前提升，且观察组患者Morisky问卷评分高于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 2组患者健康教育方式满意度评价

健康教育满意度调查结果显示，观察组评分(14.68±1.44)分，高于对照组的(10.10±2.05)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者用药依从性比较 分

与干预前比较， **P<0.01；与对照组比较，##P<0.01

3 讨论

高血压病是一种慢性疾病，大部分患病群体为老年人，需长期服用药物治疗。老年人群常不能准确识别自身服用的降压药物，对降压药物相关知识掌握情况不佳。常规健康教育方式较为单一，大多依赖于护士口头指导或发放健康手册，而且教育内容较为广泛，缺乏针对性，患者难以从中获得符合自身所需的相关用药指导内容。本研究通过制定个性化思维导图，不仅能够丰富健康教育的方式，而且通过图文并茂的方式将药物相关知识以高度组织、简洁明了的形式展现出来，促进患者联想思考并加深记忆[5]。本研究结果显示，常规健康教育和基于思维导图的健康教育均能够提高老年患者对降压药物的识别度和相关知识掌握程度，但基于思维导图的健康教育效果更好，与李洲等[6]、王瑛等[7]研究结果基本一致。

老年患者存在因记忆力下降、用药知识缺乏等问题，常因用药不当如漏服、多服、少服等而引发一系列的并发症[8-9]。相关研究[10-11]报道，国内老年高血压患者服药依从性为20%～45%，低于国外老年患者[12]。本研究利用Morisky问卷对患者依从性进行评价，经过干预后，观察组患者用药依从性提高较对照组明显(P<0.01)。这可能与思维导图能够将图文结合在一起，提升学习乐趣，且能有效促使老年患者将注意力集中在关键知识点上，提高学习效率有关[13]。

健康教育满意度调查结果显示，观察组患者对健康教育的满意度高于对照组(P<0.05)。调查中发现，观察组老年患者认为基于思维导图的健康教育内容更简单，易于理解。思维导图内容条理清晰，图文并茂，能够有针对性对患者疑惑的问题进行解答，减轻患者焦虑感[14]。此外，基于思维导图的健康教育强调护士与患者之间的沟通，护士需要将专业的术语转化为易于理解、易于掌握的知识要点，同时需要利用图册更规范地指导患者。因此，实施基于思维导图的健康教育能够一定程度上增加护患之间的交流，提高患者对护理服务的满意程度。

综上所述，将思维导图应用于老年患者口服降压药的健康宣教中，既能够有效提高患者对降压药物的识别度和掌握程度，指导其正确的服药行为，从而保障用药安全，减少并发症的发生，又能提升护理服务满意度，促进护患关系和谐，值得进一步推广使用。