不同介入方法联合根治术治疗宫颈癌的效果对比

徐 剀 李 静

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在妇女肿瘤发病率中排列在第二位，有着较高的复发率和死亡率[1]。随着医学研究的进展，近年来我国宫颈癌的死亡率明显下降，其中手术治疗是早期宫颈癌首选治疗方法。盆腔介入技术在医学中广泛普及，尤其是动脉灌注化疗和动脉化疗栓塞是局部晚期宫颈癌辅助治疗的新方法[2]，联合根治术取得了良好的效果。本文重点研究不同介入治疗方法联合根治术用于宫颈癌治疗中的效果，现详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年1月至2018年1月期间治疗的100例宫颈癌患者为研究对象，回顾性分析其临床记录资料。所有患者临床表现为阴道出血、异味、腰骶酸痛等症状，并经病理组织学检查诊断[3]。按照随机原则将100例患者等分为观察组和对照组，各50例。观察组患者年龄37～66岁，平均年龄为(48.74±6.53)岁；体重45～70 kg，平均体重为(59.68±6.35)kg；肿瘤直径2.98～8.00 cm，平均(5.38±1.76)cm；临床分期：Ⅱa期16例、Ⅱb期12例、Ⅲa期17例、Ⅲb期5例。对照组患者年龄36～65岁，平均年龄为(48.65±6.42)岁；体重46～71 kg，平均体重为(60.25±6.41)kg；肿瘤直径3.07～8.10 cm，平均(5.51±1.55)cm；临床分期：Ⅱa期15例、Ⅱb期14例、Ⅲa期17例、Ⅲb期4例。从病理类型划分鳞癌71例，腺癌22例，其它7例。2组患者从年龄、体重、临床分期等相关基线资料比较无较大差异，不存在统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性和均衡性。本次研究经我院伦理委员会讨论批准，且患者自愿签署知情书。

1.2 方法

2组均接受根治术，并选用铂类为主的联合方案。在此基础上对照组采取髌内动脉灌注化疗，通过Seldinger技术完成股动脉插管，超选择插入双侧髌内动脉建立造影，明确局部发病病灶，了解肿瘤血供情况，避开臀上动脉后沿着导管注入化疗药物。在介入治疗完成2周后对患者实施宫颈癌根治术，参照病理结果对有盆腔淋巴结转移、脉管侵犯及切缘阳性的患者增加外放射治疗。观察组给予子宫动脉化疗栓塞介入，导管超选择插入双侧子宫动脉建立造影，明确局部发病病灶，了解肿瘤血供情况，插管成功后向导管内注入化疗药物，根据血供多少来分配化疗药物，然后根据明胶海绵碎屑或者PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉。在介入治疗完成2周后对患者实施宫颈癌根治术，参照病理结果对有盆腔淋巴结转移、脉管侵犯及切缘阳性的患者增加外放射治疗。如果出现Ⅳ度骨髓抑制情况那么化疗药物要适当减少。一般每间隔3周，1～3个疗程。

1.3 疗效判定标准

介入治疗方法联合根治术结束2～3周，患者接受相关妇科检查及影像学项目检查，以此判定具体肿瘤的治疗情况，准确评价出临床效果。根据实体肿瘤疗效判定标准[4]，将临床效果划分为完全缓解、部分缓解、稳定和无效4个等级，完全缓解例数和部分缓解例数之和的百分比为临床有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组临床有效率为84.00%，明显高于对照组临床有效率62.00%，2组组间差异较大，表现出统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 2组患者观察指标比较

观察组手术时长、术中出血量和住院时间明显低于对照组，2组组间数据比较差异大，表现出统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为12.00%，对照组术后并发症发生率为34.00%，2组组间数据差异较大，具

有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者观察指标比较

表3 2组患者术后并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

宫颈癌的发生与HPV感染、性生活过早、长期服用避孕药物、经期延长、早婚、早育等因素等密切相关[5-6]。根据临床研究报道，宫颈癌的发病率正在急剧增长。宫颈癌常见的是鳞状上皮癌，常发于柱状上皮和宫颈管柱状上皮连接位置，柱状上皮完全脱落而变为鳞状上皮后，受到外来致癌因素的刺激导致宫颈癌[7-8]。根治术是临床治疗宫颈癌的首选方法，但是由于局部晚期肿瘤患者肿瘤直径过大，因此容易出现淋巴结转移、宫旁组织浸润等症状，若单纯采取手术治疗，则二次复发的几率较高，因此如何降低复发率，提高临床治疗的效果成为临床重点研究课题。

介入化疗主要是指运用放射诊断学的器械、方法和技术实现治愈疾病的目的，在化疗中使用套管和导丝皮穿刺插管，达到了化疗药物在局部病灶处用药的目的[9-10]。介入治疗能够清晰看出导管所在方位，通过动脉建立造影能够明确定位肿瘤病灶所在，从而了解血液供应情况。当环境适宜时癌细胞表现出无限量增殖的特征，在血液充分满足的基础上，充足的营养让癌细胞迅速繁殖，无限增殖[11-12]。介入治疗中直接借助导管可以将70%的抗癌药物直达病灶处，从而杀死大量肿瘤细胞，并且有效阻断肿瘤细胞增殖的血液补充，明显缩小肿瘤细胞，减少组织周围血供。由于化疗药物不仅能够杀死癌细胞，对于正常细胞也会带来损害，和普通化疗相比较，介入化疗的副作用及不良反应最少，通过减少药物来实现[13]。新辅助动脉灌注化疗提高了宫颈癌术后病理的完全缓解率，减少盆腔淋巴结转移和脉管侵犯等危险病理因素，延长患者5年生存期[14]。本次研究选择髌内动脉灌注和子宫动脉化疗栓塞两种不同介入方法，其临床有效率远不如栓塞组患者，动脉栓塞在术后并发症发生率明显低于动脉灌注患者，因此表明子宫动脉化疗栓塞作为宫颈癌的新辅助化疗手段更加理想。

综上所述，介入化疗有助于缩小局部病灶，子宫动脉化疗栓塞介入联合根治术效果显著，降低了手术出血量，缩短手术时间，在控制宫颈癌方面优于髌内动脉灌注化疗联合根治术，值得在临床中推广应用。