枇杷清肺饮治疗痤疮的临床效果观察

王 奎，徐曼菲，胡卫红

（1.郑州大学第三附属医院药学部，河南 郑州， 450000；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州，450000）

痤疮为皮肤科常见病、多发病。中青年为该疾病的好发群体[1]。痤疮临床表现为胸背部、面部等位置出现白色黑色粉刺、脓包、丘疹等症状。疾病就会反复发作，可形成疤痕以及色素沉着[2]。导致该疾病发生的原因较为复杂，中医将其病因归纳为“血热、外邪、湿聚”等等。现代医学分析，雄激素分泌过旺、皮脂分泌量增加、微生物感染以及痤疮丙酸杆菌增殖为引起痤疮的主要原因。本研究选择2017年5月至2018年5月本院收治的100例痤疮患者为研究对象，并对其中一组患者使用枇杷清肺饮加减治疗，以观其效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月-2018年5月本院收治的100例痤疮患者为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊。受试者自愿接受相关检查，在此同时签署了知情同意书，本研究经院伦理委会批准。依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组以及观察组，每组50例。对照组男31 例，女19 例，年龄18-36岁。平均（25.26±1.25）岁。病程12d-15.24年，平均（45.28±9.14）月。观察组男32 例，女18例，年龄19-37 岁。平均（26.33±1.61）岁。病程1-15年，平均（46.95±9.61）月。两组受试者基线资料无明显差异，均衡性良好（P＞0.05）。

中医辨证标准为：本试验参照中医病症诊断疗效标准，对患者开展中医辨证诊断[3]。患者均符合肺经风热型痤疮类型。具体表现为痒痛、脓包、口渴、大便干燥、小便短赤、脉玄滑、舌质红苔薄黄。

西医诊断标准依照人民卫生出版社出版的《皮肤病学》中关于痤疮诊断标准[4]，对患者开展诊断。病患于青春期内开始发病，具体病灶好发于面部、背部以及上胸部等等。皮脂腺较发达位置皮损类型为白头粉刺、黑头粉刺、毛囊性丘疹、结节、脓包。在此同时合并皮脂腺溢出。如果炎症显著，还同时伴有疼痛症状。患者的皮损严重程度分级符合轻度至中度痤疮1到2级标准。

1.2 治疗方法

对照组受试者使用过氧苯甲酰凝胶（国药准字H20063377，生产单位：成都鹤鸣山制药有限责任公司）在患处涂抹治疗。1日1次。饭后经口服剂量为25mg的维胺酯胶囊（国药准字H37023137，生产单位：山东良福制药有限公司），3次/日，连续治疗1个月。

以此为基础，观察组受试者使用枇杷清肺饮进行治疗。药物组成为：浙贝母、桑白皮、丹参、夏枯草、枇杷叶各15克，甘草、泽泻、黄连各10克。将上述药物煎水去渣，制成300ml中药液，于饭后口服。分为早晚使用，一日一付，连续治疗一个月。

值得说明的是，上述两组患者在接受药物治疗期间内，不得对皮损位置加以挤压。禁食油腻、辛辣、甜食。使用药物期间内不得使用其他种类外用制剂以及化妆品。多进食新鲜蔬果。

1.3 观察指标

使用国家药品监督管理局《证候类中药新药临床研究技术指导原则》（2018年第109号）中关于痤疮治疗标准，分析受试者治疗效果[5]。痊愈：经治疗后，患者的治疗指数在90.00%以上，既往皮损位置遗留紫红色、红色斑、浅型凹陷。有效：经治疗后，患者的治疗指数在60.00%-90.00%之间。无效：未达到上述治疗标准者，视为无效。总有效率=临床痊愈率+临床有效率。治疗指数为临床症状积分，各类积分0-3分不等，分数越高，证实临床症状越严重。

参照GAGS标准，分析患者皮损改善情况。0分：不存在皮损现象。1分：≥1个粉刺。2分：≥1个丘疹。3分：≥1个脓包。4分：≥1个结节。5分：≥1个囊肿。其余症状：存在大便干燥、秘结，计为1分，否则为0分。小便短赤计1分，否则为0分。舌红苔黄计1分，否则为0分。脉数计1分，否则为0分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

对照组治疗有效率为80.00%，观察组为92.00%，和对照组相比，观察组治疗效果明显更好，P＜0.05.详细见表1.

表1 两组病例一般情况比较表

2.2 临床症状积分

观察组治疗前皮损积分为(20.77±7.89)分，治疗后为(5.77±4.26)分，对照组治疗前皮损积分为(20.32±7.18)分，治疗后为(7.96±4.62)分。两组受试者治疗前积分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者皮损积分有所降低（P＜0.05）；和对照组相比，观察组皮损积分下降更明显（P＜0.05）

2.3 不良反应

两组受试者治疗期间内，未出现严重不良反应。

3 讨 论

随着我国国民的生活水平的提高，饮食结构也发生变化，大多数人有不良饮食习惯。加上工作压力较大，睡眠不足，内分泌失调，痤疮的发病率呈现逐年上升趋势。激素的治疗以往以激素类、抗生素以及维A酸药物干预为主，但效果差异大，产生的副作用较多，难以广泛应用[6-7]。祖国医学在痤疮治疗领域积累了丰富的经验，并有着独特的治疗方式，如拔罐法、针灸法、面膜法等，方法多样，且毒副作用小，是值得深度挖掘的医学宝库。

痤疮为一类毛囊皮脂腺慢性炎症皮肤病。疾病的发生和毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂腺功能亢进、神经内分泌因素、丙酸杆菌大量繁殖以及宿主炎症反应有关。痤疮，中医称之为“肺风粉刺”，其中肺经风热型痤疮最为常见，机理为肺经蕴热、阳热偏盛、复受风邪[8]。在治疗上，应以泻火解毒、疏风清肺的施治。枇杷清肺饮中的桑白皮以及枇杷叶能够起到疏散风热清肺的作用[9-10]。方中枇杷叶清泻肺热，柴胡疏肝解郁，一升一降，相辅相成，共为君药；桑白皮清泻肺热，黄连清肠胃之湿热，使肺经实热从上下焦而解，共为臣药；西洋参既补肺气助宣散，又清肺火生津液，黄芩、黄柏清热燥湿，大黄清泄肠胃湿热，为防其泻下太过，伤及正气，故用量较小，山楂消食，又行气散结，“疮家圣药”连翘清热解毒，消痈散结，木香行气，可防苦寒之品伤胃，同为佐药；甘草调和药性，为使药。黄连、大黄能够荡涤胃中积火，上述药物联合使用，能够起到疏风清肺、泻火解毒的功效。使用甘草对上述药物加以调和，可发挥满意的临床效果。将枇杷清肺饮用于治疗痤疮疾病，既注重内外平衡，也重视疾病痰淤[11]。现代药理学研究指出，大黄以及黄岑有着抗感染、抗菌的效果。丹参能够活血化瘀，除却能消除痤疮外，也可修复皮肤[12]。这进一步佐证了枇杷清肺饮治疗痤疮的可行性。

总而言之，对于肺经风热型痤疮患者，使用枇杷清肺饮进行治疗，效果显著。此类药物安全性强。有效性高，值得在临床中推广应用。