程序化护理在先天性唇腭裂综合序列治疗中的应用

徐 蕊，丁红梅，姚淑一

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

先天性唇裂和腭裂在头面部先天畸形中最常见，其发病机制尚不十分清楚，临床多认为与胚胎期营养缺乏、病毒感染和遗传因素有关[1]。目前临床多采用口腔腭面整形、口腔正畸等综合序列治疗唇腭裂，经规范治疗均可痊愈[2]。但由于患儿年龄较小，围手术期配合度较差，患儿家长对疾病相关知识匮乏，家庭护理水平低下，对治疗及护理方法不理解，增加医疗纠纷风险，且对治疗效果造成影响[3]。为了规范先天性唇腭裂综合序列治疗的护理，本研究将传统常规护理进行改进，形成程序化护理模式，收到良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月在我院进行综合序列治疗的先天性唇腭裂患儿105例为观察对象。纳入标准：①先天性唇腭裂；②均接受综合序列治疗；③营养状况良好；④无痴呆或其他先天性疾病；⑤家属同意接受治疗，并签订知情同意书。排除标准：合并其他先天性畸形；②合并心脑肝肾肺等系统疾病；③凝血功能异常；④存在精神障碍不能配合者。根据入院先后顺序将观察对象分为对照组和观察组，2017年8月至2018年8月收治的54例为对照组，男25例，女29例；年龄10个月～8岁，评价（4.6±1.1）岁；单侧唇裂21例，双侧唇裂13例，腭裂9例，唇裂合并腭裂11例。2018年9月至2019年8月收治的51例为观察组，男27例，女24例；年龄1岁1个月～8岁5个月，评价（4.8±1.2）岁；单侧唇裂18例，双侧唇裂14例，腭裂7例，唇裂合并腭裂12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

对照组给予唇腭裂综合序列治疗患儿常规护理，包括入院宣教、病室布置、生活护理、心理护理、围手术期遵医嘱实施护理和对症护理，一切护理措施均在医嘱下被动开展，解答患儿家长的疑问，鼓励家长参与到患儿护理过程中，以提高患儿护理配合度。

观察组实施程序化护理措施，具体内容如下：①由护士长抽取经验丰富，责任心强，专业素高护士6名，成立程序化护理小组。②邀请医院营养科、感染科、呼吸科、心理科机本科室护理专家对程序化护理小组成员进行相关专业培训，每天下午18：00～19：00开展，持续2周。③检索唇腭裂相关护理文献报道，结合本科室实际情况制定唇腭裂综合序列治疗程序化护理计划，并请相关专家对计划进行审阅指导。④明确分工，严格按照护理程序内容实施护理措施。

程序化护理措施如下：①患儿入院后，由小组成员接诊，并实施首诊负责制，成为该患儿的责任护士，向患儿介绍病区环境，领患儿入病房，并向患儿介绍同病室病友，消除患儿恐惧感。②配合医生做好术前检查，行血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、胸透等，指导医生制定治疗方案。③加强与患儿沟通，与其建立伙伴关系，用童趣化的语言告知患儿，可以通过进行一个小手术就能变成非常漂亮、帅气的公主、王子，并鼓励患儿要勇敢面对手术，听医生护士的话，告知自己将与患儿一起勇敢的打败疾病，成为英雄[4]。④向患儿及其家长讲解疾病相关知识，术前教会年龄较大患儿腹式呼吸等，术后鼓励患儿家长参与到患儿护理活动中来，教会其家庭护理技巧。⑤指导家长科学喂养，年龄较大者帮助制定食谱，提高营养摄取，增强患儿机体抵抗力，以耐受手术创伤，术后给予高热量、易消化食物，减少口腔运动，促进切口愈合。⑥术前6h进食4h禁水，避免术中麻醉呕吐；做药物过敏试验，林可霉素、麻黄碱鼻腔上药，雾化吸入，预防术后呼吸道感染；剔除鼻毛，用1%醋酸氯己定溶液做口腔护理，预防术后切口感染。⑦术后麻醉未醒时给予去枕平卧位，投偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道内分泌物和痰液，持续心电监护，密切观察患儿血压、呼吸、脉搏等生命体征，保证血氧饱和度在95%以上。麻醉苏醒2h后给予少量温开水，注意引起呛咳，导致切口裂开。⑧加强术后伤口护理，定期消毒换药，避免患儿哭闹、嘻嘻、喷嚏、用手抓伤口，避免伤口裂开或导致伤口疼痛加重。指导患儿家长实施怀抱法，使患儿面朝前方，北朝家长，避免碰伤或摩擦伤口。用氦氖激光照射伤口，每天3次，每次20min，局部涂抹莫匹罗星软膏，林可霉素、麻黄碱滴鼻，并雾化吸入，湿化气道并预防感染。⑨指导患儿佩戴鼻模，每天取下清洗鼻模。用童趣化语言诱导患儿佩戴鼻模，避免患侧鼻孔塌陷或发生畸形，避免选择要与患儿贴切，并根据伤口愈合情况更换不同型号避免[5]，严禁患儿自行扯拉，保证效果。

1.3 观察指标

记录两组患儿术中失血量、手术时间、住院时间。出院前向患儿家长发放自制调查问卷，对患儿家长健康知识掌握情况和对护理工作满意度进行评价。健康知识问卷包括疾病相关知识和家庭护理知识，采用计分法，总分100分，得分≥80分为掌握度优，得分60～79分为良，得分＜60分为差，得分60分以上为达标，健康知识达标率=（优+良）/组例×100%。护理满意度分为非常满意、满意、基本满意和不满意，护理满意度=（非常满意+满意+基本满意）/组例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗相关指标比较

观察组术中失血量较对照组少，手术时间和住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿家长健康知识达标率比较

观察组患儿家长健康知识达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度比较

观察组患儿家长对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

先天性唇腭裂不仅导致饮食功能、语言功能障碍，而且严重影响患儿容貌，特别对于学龄期儿童，心理产生巨大阴影，对综合序列修复治疗非常渴望[6]。虽然通过正规治疗，唇腭裂均可治愈，受影响功能得到改善，容貌也会有很大提升。但由于患儿年龄较小，对手术产生恐惧感，术后疼痛使其难以忍受，配合度较差，患儿对家属依赖性较强，而家属对疾病相关知识和家庭护理技巧掌握度不高，往往不知所措，甚至导致患儿伤害，影响治疗效果[7]。传统护理模式为适合儿童的常规护理方法，并且多为被动式护理，即单纯执行医生医嘱，患儿及家属提出护理问题后才去解决，缺乏主动性和预见性，不能突出唇腭裂治疗需要的护理专科性[8]。目前临床已报道的唇腭裂综合序列治疗护理方法多为单纯的围手术期护理，仍然系统性和预见性干预较差[9]；本研究将唇腭裂综合序列治疗护理措施进行程序化，有效改善了以往研究的缺陷。

本研究在深入借鉴已有研究报道成果的基础上，充分评估临床实际情况，将两者充分结合，制定出适合临床实际情况的唇腭裂综合序列治疗护理程序，并严格按照护理程序实施相应护理，更突出专科性，使专科护理程序化，大大提高工作效率[10]。本研究结果显示，实施程序化护理的观察组患儿术中失血量明显较对照组少，有效降低手术对患儿的创伤程度；手术时间和住院时间明显较对照组短，有效提高手术效率和预后效果。同时，观察组患儿健康知识达标率和护理满意度均明显高于对照组，充分说明程序化护理在唇腭裂综合序列治疗患儿中实施的科学性和有效性。作者认为，本研究所实施的程序化护理具有如下几点优点：①程序化护理的实施者均经过多学科专业培训，专业素养较高，护理措施实施起来更加专业，有效保证护理效果；②护理程序经多位专家学者论证修改，更具有科学性和有效性；③程序化护理小组实施首诊负责制的责任制护理，有效保证了护理措施的连续性；④程序化护理使患儿从入院到康复出院均严格接受系统的护理干预，有效提升护理效果，降低并发症发生；⑤在程序化护理过程中，患儿家长积极参与到护理措施中，不仅提高患儿的配合度，而且在护理过程中使家长掌握更多护理技巧和健康知识，利于患儿出院后的家庭护理，有效保障护理干预的延续性，提高治疗效果。

表1 两组先天性唇腭裂综合序列治疗相关指标比较（±s）

表1 两组先天性唇腭裂综合序列治疗相关指标比较（±s）

表2 两组先天性唇腭裂综合序列治疗患儿家长健康知识达标率比较[n(%)]

表3 两组先天性唇腭裂综合序列治疗患儿家长护理满意度比较[n(%)]

综上所述，在唇腭裂综合序列治疗患儿中实施程序化护理安全有效，可提升治疗效果，降低患儿伤害程度，加速康复，同时利于院外延续护理的开展，保证治疗效果。