二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填修复年龄≥65岁前牙大面积缺损患者的疗效评价

郭灵巧，来国芹，王潇轶

（安阳市第六人民医院牙体牙髓科，河南 安阳，455000）

前牙大面积缺损高发于≥65岁老年人群，可破坏前牙牙体硬组织外形、结构及牙列完整性，进一步降低患者咀嚼功能，严重者可减少牙槽骨骨量，影响身心健康、正常生活[1-3]。相关研究发现，前牙大面积缺损后牙体相对薄弱，填充修复时易增加填充物脱落等发生风险，不利于固位牙体[4-5]。既往临床修复前牙大面积缺损多以金属牙本质钉结合光固化复合树脂为主，但其整体效果不太理想，需去除大量牙体组织，易增加食物嵌塞、牙龈着色等并发症发生可能性，患者修复满意度较低[6]。近年来，随口腔医学不断发展，纳米树脂材料因粘结性、耐磨性高等特点在牙体修复治疗中取得满意成效；而二氧化锆固位钉具有材料密度、强度较高、生物相容性良好等多种优势，能发挥良好固位效果。基于此，本研究选取57例年龄≥65岁前牙大面积缺损患者，经分组对比，探讨二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填的应用价值与安全性。具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院前牙大面积缺损患者57例（2015年4月～2017年7月），年龄均≥65岁，根据修复方案分为研究组（n=29，58颗牙）、对照组（n=28，56颗牙）。2组基本资料（性别、年龄、体质量指数、缺损部位、缺损原因）均衡可比（P＞0.05），见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

纳入标准：（1）牙周组织健康且牙龈未出现红肿，患牙松动在Ⅰ度以下；（2）接受根管治疗，且经X线检查显示根管充填恰当；（3）牙冠缺损面积在牙冠整体的50%以下；（4）牙根长度≥牙冠长度，且牙根长度＞牙槽骨吸收的3倍；（5）覆盖覆颌未见异常；（6）临床资料完整者；（7）患者或家属知情并签署同意书。

排除标准：（1）存在修复禁忌证者；（2）牙体高度不允许修复者；（3）凝血机制紊乱或明显出血倾向者；（4）存在紧咬牙、夜磨牙、牙隐裂等咬合功能异常者；（5）重度牙周炎者；（6）合并内分泌系统或自身免疫系统疾病者；（7）颞下颌关节疾病或冠根比异常者；（8）肝肾等重要脏器器质性病变者；（9）釉质发育不全者；（10）死髓牙者；（11）前牙缺损达到龈下者；（12）继发性或原发性意识不清、认知功能障碍或精神行为异常，无法主动配合研究者。

1.3 方 法

术前经X线片检查掌握牙周状况、根管长度、牙槽骨高度、密度、走向及根管充填情况，最大限度保留剩余牙体组织，使用G钻逐级将根管中上段牙胶去除，保留根尖封闭区（≥4.0 mm）。结合根管粗细程度、弯曲处、近根管口可植入段长度，明确根管钉直径、长度。经根管方向采用先锋钻（直径与固定钉对应）导入预定长度，尽量减少左右摆动，固位钉，并使用导入器旋转导入至肩部紧贴根管周围组织面，每颗牙植入2～3个根管钉。

对照组实施螺纹根管固位钉联合玻璃离子充填。将龋坏牙体组织去除，预备洞型，将调制好的玻璃离子直接充填缺损区，材料硬固前对外形进行修正，稍微降低功能尖高度，缩短面颊舌径，最后调颌、打磨、抛光。

研究组实施二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填。用金属牙本质钉配套钻头，预备合适钉道（深度2.5 mm、直径0.6 mm），二氧化锆固位钉（型号：RelyX TM U200，购自美国3M ESPE公司）蘸取适量羧酸锌黏固粉插入根管粘入牙本质内，轻轻吹干粘结剂，光照10.0 s后，于牙本质表面形成均匀反光层（可见），比色后，上成形片，使用颜色适合的纳米树脂（型号：Z350）逐层充填缺损区，后实施塑形，每层厚度≤2.0 mm/层，光固化灯照射20.0 s/层，最后调颌、打磨、抛光。

1.4 疗效判定标准

以改良美国公共健康部门制定评定系统（Ryge标准）[7]评估修复6个月后疗效。其中修复体完好，边缘变色与邻牙颜色协调，边缘闭合性完好，固位钉无松动、术后牙周组织正常，牙龈健康为A级；修复体有缺损但不影响美观度，邻边缘轻度变色，边缘有微小缝隙，术后有轻微敏感，但于7d内消失，且牙龈伴有少量出血、轻度红肿为B级；修复体折裂、脱落，边缘变色与邻牙颜色差别巨大，边缘伴有明显裂隙，术后敏感持续时间长，牙龈伴有明显红肿出血、萎缩，美观度较差为C级。

1.5 观察指标

（1）修复效果。（2）以过筛法评估对比2组修复前、修复后1、6个月咀嚼功能，其中过筛法：咀嚼20次干熟花生米（3g），漱口吐出过筛，干燥后检测花生米重量。（3）以牙齿动度值（PTV）评估对比2组修复前、修复6个月后牙齿松动度，其中30～50分（Ⅲ度松动）、20～29分（Ⅱ度松动）、10～19分（I度松动）、0～9分（未松动）。（4）以牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）评估对比2组修复前、修复6个月后牙龈健康及牙齿菌斑情况，总计0～3分，得分与牙龈健康、牙齿菌斑呈负相关。（5）统计2组并发症（牙根折断、固位钉脱落）发生率。（6）以我院自拟《前牙大面积缺损患者修复满意度问卷量表》（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.79，各维度分别为0.61～0.73；重测信度为0.84，各维度分别为0.55～0.69，内容效度为0.96）从外观满意度、语音功能、舒适度、咀嚼能力、固位效果5个维度对比2组修复满意度，每个维度0～20分，最高分100分，得分与修复满意度呈正相关。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 修复效果

研究组修复后6个月A级率96.55%高于对照组80.36%（P＜0.05），见表2。

2.2 咀嚼功能

2组修复前咀嚼功能无显著差异（P＞0.05）；研究组修复后1、6个月咀嚼功能高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 牙齿松动度、牙龈健康、牙齿菌斑

2组修复前PLI、GI、PTV对比无显著差异（P＞0.05）；研究组修复后6个月PLI、GI、PTV低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 并发症

研究组出现1例牙根折断，1例固位钉脱落；对照组出现3例牙根折断，5例固位钉脱落。研究组并发症发生率6.90%（2/29）与对照组28.57%（8/28）比较无显著差异（χ2=3.249，P=0.071）。

2.5 修复满意度

研究组外观满意度、语音功能、舒适度、咀嚼能力、固位效果5个维度评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨 论

近年来，随我国老龄化趋势加剧，前牙大面积缺损发生率呈明显增长态势[8]。由于前牙解剖形态复杂，仅单纯采用树脂直接充填修复，易于窝洞内固化过程中生成聚合与收缩反应，不利于获取较为理想抗力形、固位形[9]。既往临床修复前牙大面积缺损常用手段为冠修复，但冠边缘密封性、光滑性欠佳，不利于促进远期预后改善，且≥65岁老年患者多伴有高血压、冠心病等多种基础疾病，难以承受多次复诊。近年来，随医学不断深入发展，金属自攻自断螺纹钉因价格便宜、操作方便等优势在口腔修复中得到广泛运用，有助于大幅度增强树脂固位力，保留牙体组织，但在口腔复杂理化环境下，易发生电化腐蚀现象，引起固位钉脱落、修复界面变色等并发症[10-11]。

与金属自攻自断螺纹钉比较，二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填具有以下优势：（1）二氧化锆固位钉具有较强抗疲劳性、抗弯曲强度、抗吸水性、抗断裂韧性、抗腐蚀化等特点，色泽与自然牙接近匹配，能有效保持牙龈正常颜色，与纳米树脂充填联合，能增强抛光性能，提高前牙缺损修复成功率[12]。且刘萍等[13]研究发现，二氧化锆固位钉可取代金属自攻螺纹钉，加强树脂固位效果，且其抗拉伸、抗剪切强度值分别高达8.2MPa、2.6MPa。本研究结果显示，研究组修复后6个月A级率96.55%高于对照组80.36%（P＜0.05）。提示二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填应用于年龄≥65岁前牙大面积缺损患者，能显著提高修复效果。（2）二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填符合微创治疗理念，无需磨除大量牙体组织，可防止咀嚼力超出树脂与牙面粘结力，最大限度保留根管壁牙本质，避免发生树脂-牙本质粘结面微渗漏，防止粘结剂边缘封闭性损坏，有利于减小咀嚼功能损伤，抑制菌斑附着，降低充填体边缘区龋坏发生可能性[14]。本研究数据表明，研究组修复后1、6个月咀嚼功能高于对照组，且修复后6个月PLI、GI、PTV低于对照组（P＜0.05）。说明年龄≥65岁前牙大面积缺损患者采用二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填修复，能显著减少牙齿菌斑，防止牙齿松动度，改善咀嚼功能，维持牙龈健康。（3）二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填弹性模量差异较大，有助于保护牙体组织，减小牙根折裂风险，提高患者修复满意度[15]。本研究数据显示，研究组并发症发生率6.90%与对照组28.57%比较无显著差异（P＞0.05），且研究组外观满意度、语音功能、舒适度、咀嚼能力、固位效果5个维度评分高于对照组（P＜0.05）。可见二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填应用于年龄≥65岁前牙大面积缺损患者，能显著提高修复满意度，且并发症少。

表2 两组修复效果比较n（%）

表3 两组咀嚼功能比较（±s，%）

表3 两组咀嚼功能比较（±s，%）

表4 两组牙齿松动度、牙龈健康、牙齿菌斑比较（±s，分）

表4 两组牙齿松动度、牙龈健康、牙齿菌斑比较（±s，分）

表5 两组修复满意度比较（±s，分）

表5 两组修复满意度比较（±s，分）

此外，实施充填修复的同时应注意以下几个方面：（1）修复前需进行X线片检查，掌握根管解剖情况，明确根管钉植入数目、直径及长度；（2）先锋钻直径需与根管钉对应；（3）必须使用导入器旋转导入固位钉，肩部紧贴牙体组织，以保证固位效果。

综上可知，二氧化锆固位钉联合纳米树脂充填应用于年龄≥65岁前牙大面积缺损患者，能显著提高修复效果，减少牙齿菌斑，防止牙齿松动，改善咀嚼功能，维持牙龈健康，且并发症少，修复满意度高。