腹腔镜手术视频在普通外科临床教学中的应用

刘祖军 张 宇 黄冬妮

(广西医科大学附属肿瘤医院医务科，南宁市 530021)

【提要】普通外科腹腔镜手术方式已经得到同行认可，而腹腔镜手术视频的采集、制作简便，作为教学素材应用到普通外科的临床教学中，可以提高学生的学习兴趣和效率，培养学生的微创外科理念，加深其对局部解剖的直观认识以及手术基本操作技能的掌握。

微创外科是21世纪外科学发展的主要方向之一。大多数普通外科手术已经能通过腹腔镜完成，腹腔镜手术作为微创外科的重要手术方式，疗效得到同行认可，应用日益普及。普通外科临床教学在保持优良传统的基础上有很多探索，大量的腹腔镜手术视频成为教学素材，便利的影像设备和强大的网络通信技术也给临床教学应用提供了良好的实用性。腹腔镜手术视频可以为实习生、进修生、研究生、规培生等提供生动、形象、真实的图像信息，使手术过程和重要解剖结构清晰易懂，也使得师生之间的交流变得便捷、客观和具有说服力。我们充分发挥腹腔镜手术视频直观、动态以及可重复播放的优势，并将之充分运用到普通外科临床教学中，取得了良好的效果，现就其应用情况总结如下。

1 传统普通外科临床教学不能满足外科发展的需要

以腔镜技术为代表的微创外科技术和器官移植、基因与生物医学工程共同组成了2l世纪医学发展的三大主流方向[1]。随着科学技术的进步，高科技腹腔镜显示系统和手术设备助力微创外科技术的发展[2]，腹腔镜手术成为微创外科的重要手术方式并得到广泛普及，腹腔镜胆囊切除、结直肠癌根治等成为标准术式[3-4]。因传统普通外科临床教学方法跟不上现代外科发展的需要，在需要培养具有微创外科思维和掌握微创外科技能的外科医生时更加凸显落伍，使得教学成效不佳。普通外科临床教学中，其包含的器官局部解剖不仅名称繁多、内容复杂，而且知识点之间的关联性少、解剖变异多，学习者很难深入领会，从而影响教学质量。如何避免普通外科传统临床教学的局限性，使学习者在相对短的时间内掌握普通外科局部解剖知识和手术基本技能，最大限度地提高普通外科临床教学效果，是教学设计需要重视的问题。将腹腔镜手术视频运用到普通外科临床教学中，并把腹腔镜基本技术作为普通外科学习计划，在实践教学中培养微创思维，丰富教学内涵，是当代普通外科临床教学需要完成的目标。

2 腹腔镜手术视频在普通外科临床教学中的应用价值

2.1 手术视频采集、制作简便，教学素材丰富 随着科学技术的日新月异，腹腔镜设备影像的清晰度越来越高，采集也越来越简单方便。早期腹腔镜设备需要另外配置转录设备采集手术视频，现在可以直接输出高清晰度的影像数据，而且可以极为方便地用U盘存取手术视频。由于手术的不可控因素较多，以及患者的解剖变异、病情的复杂多变等，一台手术无法展示所有情况，因此，临床教师可以通过在临床工作中多收集手术视频，尤其是重点收集一些不常见的疾病、变异的解剖和术中突发状况，剪辑成为教学材料后即成为良好的教学工具。这一收集、制作过程比开放手术更简单便捷，容易丰富临床教学素材。

2.2 有利于培养微创外科理念 腹腔镜外科技术被誉为21世纪最耀眼的外科技术之一。目前，绝大部分普通外科手术都可以在腔镜下完成，取得跟传统手术同样的治疗效果，且减少了患者的身心创伤，达到生理和心理上尽快恢复的目标。微创外科已经编入《外科学》教材，微创外科理念正在成为一名现代外科医师应具备的基本素质，如同无菌观念一样要贯穿于临床实践的始终。由于临床教学实践中腹腔镜手术的内容少，没有全面地融合到各个章节，学生对其基本知识和技能缺少感性认识。如果在普通外科的临床教学中应用腹腔镜手术视频作为教学材料，可以让学生对腹腔镜的基本知识和技能从开始进入临床就有比较全面的了解，增加其对现代外科学的兴趣，有利于培养医学生全面的微创外科理念。

2.3 增强解剖直观认识，提高学习成效 腹腔镜有图像放大的功能，利用腹腔镜手术视频不仅可以直接清楚地观察到病变器官或组织的外观形态，还可在精细解剖下充分显露重要解剖结构。临床教师不断积累丰富的教学素材，通过手术视频标识重要解剖结构，使教学目的更加明确清晰。在教学中，可以生动形象地展示局部解剖，给医学生最佳的视觉感，增强其对解剖的直观认识。手术视频因在教学过程中可以反复播放或暂停，并配合幻灯片等形式，再将基础理论知识和视觉感受密切结合，可以明显提高学生的学习兴趣和成效。

2.4 有利于打造个体化、针对性的教学方案 临床医学生包括实习生、进修生、研究生、规培生等，其学习具体目的不尽相同。实习生进入临床学习，着重掌握普通外科的基础知识、基本理论和基本操作技能。临床研究生、进修生、规培生等，其学习目的偏重于临床诊疗、手术配合能力和手术流程等。由于手术室管理的限制，学生参与手术的机会有限，开放手术中过多的讲解会让患者的手术区域暴露时间增加，增加了手术创伤和感染的风险，而且目前医疗工作繁重、节奏紧张、压力巨大，很多上级医师为了追求手术速度和质量，不愿意在手术中花费时间用于带教，造成一些传承了多年的手把手带教的风气和氛围的丧失[5]。临床教师通过在临床工作中重视手术视频的收集，并对视频进行有选择性、目的性地剪辑，针对实习生、进修生、研究生、规培生等不同学习层次的需求和内容，打造个体化、针对性的教学方案，扩充其感兴趣的知识点，由点到面丰富内容。通过手术视频、PPT演示结合手术实习、观摩、讲解等进行某个专题或者手术技巧的教学，可以达到个体化教学的效果。

综上所述，将腹腔镜手术视频应用于普通外科的临床教学中，不仅能够培养学生的微创外科理念，调动学生的教学互动性和参与性，而且能丰富教学素材，起到了补充传统教学方式的不足，提高普通外科的临床教学效果的作用。