壮医药治疗乳腺增生的临床研究进展

赵红娟

(广西国际壮医医院明秀分院，南宁市 530001)

【提要】 壮医外治疗法及壮药治疗乳腺增生在临床中应用广泛，如药线点灸、针挑、刮痧、经筋推拿等。外治法具有操作简便、价格低廉且疗效较好等优点，本文从壮医理论、外治方法、壮药应用、实验研究等方面对乳腺增生的临床治疗和机理进行分析、归纳、总结，作一全面梳理。

乳腺增生临床上常见单(双)侧乳房内边界模糊、形态不一、大小不等，推之呈移动片状、条索状或两者混合肿块，患者常因乳房胀痛不适、触痛就诊[1]。该病是常见的慢性非炎症、非肿瘤性乳房疾病，主要受工作压力、情绪压抑、外界环境刺激、不良生活作息习惯、家族遗传等因素影响，发病率为75%左右，呈逐年上升和低龄化趋势，具有一定的癌变性，因此体检和早期诊断、早期治疗极为重要[2]。壮医药疗法是绿色疗法，特色鲜明，无毒副作用。现对其相关治疗方法综述如下。

1 壮医理论

目前壮医的理论文献中未发现有乳腺增生的文字记载，但有文献报道称之为“嘻缶(cijoeg)”[3]，从发音上看与壮语密切相关。壮族民间又有“奶石疮”的说法，可理解为乳腺纤维组织中生成石头一样的疮疡，认识到乳腺增生是有硬块的。认为其发病机理为毒虚致病[4]、嘘勒失衡[5]、咪叠气机不畅[6]。其中毒虚致病的机理与正气的强弱和毒力侵入人体的大小有关，认为各种外毒侵袭人体的重要路径和通道为龙路(可理解为血液系统)、火路(相当于信息传导系统)；而人气主和、地气主升，三道两路要保持通畅，三气该升的升、该降的降，保持平衡则脏腑阴阳自安。若三气不同步，两路不通畅则发为此病[7]。而嘘勒虚弱或逆行，运行不畅通、咪叠郁久气滞，也可导致三道和两路的不通而发病。

2 壮医外治疗法

2.1 壮医药线点灸疗法 壮医药线点灸疗法[8]以壮医理论为指导，采用壮药材制剂炮制过的特质药线点燃，待明火灭，保留火珠对准施灸部位或穴位，顺应腕和拇指屈曲动作，拇指指腹迅速而稳重地直接点按体表，以达到治病目的，此法广泛流传于壮族地区。陈焕梅[9]选取相关穴位点灸，治疗乳腺增生患者142例，结果近期治愈率为21.13%(30/142)，远期治愈率为61.97%(88/142)，认为远期疗效较近期效果巩固。其治疗原理认为来源于壮药材的药线本身有消炎止痛、舒筋活络及消肿的作用，再结合穴位点灸的刺激，使机体气血阴阳平衡。陈少卿等[10]对70例患者以梅花穴、内分泌等穴位为主，每日点灸，10 d为1个治疗阶段，治疗30 d为1疗程，痊愈50例，总有效率达90%以上。唐伟球[11]采用包围取穴法，即肿块四周分别取4穴位包围中间1穴位点灸，即梅花穴，再加足三里、期门、膻中、丰隆，治愈68例。可见在临床中穴位的选取可灵活变通，运用药线点灸效果显著。但操作时要注意选用合格的药线、规范持线以及火珠的掌握及敏捷点按等细节。

2.2 壮医针挑疗法 壮医针挑疗法治疗乳腺增生的原理是通调三道，顺畅两路；调气、解毒、补虚、调和阴阳。其操作是在夹脊穴T1～T7段的浅表皮肤及起止点，寻找异常反应点或压痛点，定位好后，常规用碘伏消毒，三指固定持稳三棱针，露出1.5～2.0 cm针尖，与皮肤成30°角，左手固定针挑点，快速进针，深至皮内，用针尖挑起皮肤及皮下纤维，左手持刀片将挑起的组织割断。每次挑治完后，捏挤排出少量瘀血。最后针挑点用碘伏消毒[12]。苏慧敏等[13]取膻中、不容、库房、期门、乳根、日月、屋翳、章门、浦腑、辄筋、气户进行针挑，治疗6周，痊愈220例，总有效率达99.2%。针挑后6 h内伤口保持干燥。从月经期周期第15天开始，至月经来潮为止，每5日治疗1次，共治疗3个月经周期，其刺激作用是缓慢的，其治疗机理认为肌肉松解剥离效应可使高浓度的雌二醇下降，低含量的孕酮和睾酮升高，对女性激素有明显调节作用，提高机体细胞免疫功能。李翠霞等[14]在背部上起自T2棘突、下至T8棘突寻找反应点，针挑后按压放血，治疗的174例中显效者达54例，总有效率为95%。认为针挑具有刺排瘀血及按摩的效应，以及改善血脉瘀阻、温筋散寒、使气血充利荣润的作用。

2.3 壮医刮痧疗法 刮痧是以经络腧穴为理论指导，用刮痧器具在体表部位进行刮拭，致皮肤出现潮红或紫红色斑片、斑点等反应，而达到活血、驱痧、排毒的治疗效果[15]。牙廷艺[16]认为乳腺增生是由于人体“毒虚”“三道两路不通”及“三气不能同步”所致，故取背部督脉及膀胱经刮痧25次，再从任脉刮至腋中线，又分别刮上下肢内外侧，均以出痧为度；再行挑刺取背腧穴、膻中、曲池、足三里、天枢、阿是穴、痧点等，最后拔罐祛除瘀血。研究表明，刮痧结合针刺疗法能有效改善体内激素的分泌，降低血脂和血液流变量。陈於虹[17]治疗30例乳腺增生患者，先予刮痧，再行针刺治疗，结果治愈11例，总有效率达90%以上。张霞[18]也以督脉及膀胱经两侧为主刮区，双侧天宗穴刺血拔罐，每周治疗1次，共治疗3次，治愈率达95%。在临床中运用刮痧疗法治疗乳腺增生较普遍，刮痧刺激体表血管扩张甚至使毛细血管破裂，形成局部瘀血瘀斑，但由于人体溶血功能可在短时间内消失，同时产生相关激素，促进局部新陈代谢而起到消炎止痛作用。

2.4 壮医经筋推拿 以腧穴经络为理论指导，徐静等[19]认为乳房部位的气血运行是依赖十二经筋的推动，而临床常见的转筋、痹痛、筋疼、肉痛等可归为经筋病。乳腺增生以局部疼痛不适为临床主症，与之相符合。而壮医经筋推拿疗法是来源于壮族民间的经验外治法，后在壮医经筋理论指导下传承发扬，并结合“查灶术”“理筋术”开展诊疗。目前基本的诊病方法是“经筋摸结”和“松筋解结”。在壮医理论指导下，通过专门的手法技术，调节人体经筋，刺激人体气血，以达到治病目的。该法能有效清除乳腺增生患者的自由基，调节内分泌激素水平，促进代谢。赵红娟等[20]运用壮医经筋推拿联合电针治疗肝郁气滞型乳癖45例，首先手指触诊，以手为探病工具，具体运用拇指的指尖、指腹及其余四指，按照经筋线路图从乳房外上象限到内上象限的顺序进行探查，对比常与异，寻找阳性“病灶”；再运用掌指之力，按照乳腺周围组织的经筋走向，以灶为腧的原理，采用一定手法从外周向中心区域缓慢移动进行放松，重点松解增生结节的部位，力量从轻到重，刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济，松解粘连，软坚散结，约25 min使局部发热松软为宜。最后运用松筋解结手法对背部T3～T7、T3～T5区域进行按揉3～5遍，对于异常筋结点，点按2 min左右。结果总有效率达91.34%。

2.5 壮医刺血疗法 临床上经常以刺血疗法联合拔罐治疗。先采用三棱针刺入人体的穴位、部位、病灶处或浅表皮下血络, 拔罐吸取少量瘀血，达到治病目的。刺血疗法对于改善局部组织血供及微循环有明显作用,既可以刺激毛细血管管壁的神经，调节微循环，进一步增强机体脏腑器官的功能；又可利用放出的瘀血，刺激微血管收缩，双向增加交流, 有利于血液循环[21]。陈红等[22]在此法的基础上配合保乳消结汤治疗：取穴膻中、屋翳、乳根、天宗、肩井、脾俞、肝俞、肾俞及背部肝胆区暗红色或褐色反应点常规消毒，再用一次性针头刺入出血，轻轻挤压针孔周围，出血量染满3个棉签为准。每5日治疗1次，10次为1个疗程；再配合保乳消结汤内服，经期停治。共治疗100例患者，有效率达90%以上。

3 壮药的应用

马红梅等[23]用自拟壮药方“乳腺消癖汤”给予乳腺增生患者服用，并观察疗效。方中以壮药舞草、糯米条、路路通为主，具有祛风毒、湿毒，使三道两路同步的功效，用于通乳除痈，还可调经。糯米条用全草，主妇科乳痈。每日1剂，每剂煎200 mL，分早晚饭后温服，连用10 d。经治疗后总有效率为80.0%。赵红娟等[24]治疗肝郁气滞型乳腺增生30例，观察组运用壮药方联合刃针夹脊穴截根法，治疗组单纯给予乳核散结片。壮药组方：神归15 g，离草15 g，山菜10 g，香果15 g，马蓬10 g，松薯15 g，坤草30 g，九层塔10 g，桴蓟10 g，千里光10 g，婆婆丁15 g，炙鲮鲤10 g，每剂浓煎成2包，每包150 mL，分早晚饭后温服。从月经周期第15天开始服用，月经来潮即停用，服用3个月经周期。经治疗后观察组乳房疼痛评分明显低于对照组，乳房肿块明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率达93.17%，显示壮药治疗乳腺增生的效果明显。

4 试验研究

曾振东等[3]运用两味壮药治疗乳腺增生。棵离垅(Goli-zlungz)味苦，性凉，具有除湿毒、清热毒、散瘀肿的功效，主治乳痈；棵勒柽(Golwg-caengz)味甜，微寒，能除湿毒、祛风毒、通乳，用于治疗乳癖，乳汁不通。两药合用制成胶囊具有通龙路火路、散瘀止痛、抗乳腺增生等多重功效，经试验证明，该药能明显减轻大鼠乳腺增生。张青青等[25]则对乳腺增生大鼠使用壮药凝胶后，观察其对乳腺组织的影响，具体是观察雌激素和孕激素指标的变化，而凝胶主要由壮药白花蛇舌草等组成。结果显示，乳凝胶高剂量的给药能更加明显地改善大鼠的乳腺增生。

在壮医理论指导下，运用外治法及内服壮药治疗乳腺增生得到了患者的认可和肯定。临床中，壮医疗法主要有药线点灸、针挑、刮痧、经筋及刺血等。希望壮医工作者能挖掘出更多的方法和壮药，并继续研究治疗原理，发掘文献，填补空白，更好地为广大患者服务。