彩色多普勒超声与超声造影对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

马艳君，马淑梅，马俊秀

1青海大学附属医院超声科，西宁 810000

2西宁市回族医院超声科，西宁 810001

卵巢癌的发病率逐年上升，且病死率较高，对女性的身心健康造成严重的威胁。卵巢癌多见于绝经后女性，在所有妇科恶性肿瘤中预后最差。卵巢癌的早期症状较为隐匿，多数卵巢癌患者确诊时已经处于中晚期，恶性程度较高，治疗效果较差[1]。因此，早期诊断、早期规范治疗是改善卵巢癌患者预后的关键。超声检查具有可重复性、安全、简便、无创、可靠等优点，目前在多种疾病的临床诊断及随访观察中得到了广泛的应用[2-3]。超声不仅可以从形态学的角度对病灶的内部回声、边界、形态等进行观察，还可以通过观察病灶的血流学特征来判断病灶的性质。本研究分析了彩色多普勒超声与超声造影在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值，以期为临床诊疗卵巢癌提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年6月青海大学附属医院收治的卵巢肿瘤患者。纳入标准：①年龄在75岁以下；②就诊前未接受过手术、放化疗和生物治疗等；③入院后接受了彩色多普勒超声与超声造影检查；④原发性卵巢肿瘤；⑤接受了手术治疗，并经术后组织病理学检查确诊；⑥影像学检查及临床资料完整。排除标准：①转移性卵巢肿瘤；②盆腔先天畸形；③哺乳期或者妊娠期妇女；④伴有急性炎症；⑤合并子宫器质性病变、输卵管积水或者其他部位恶性肿瘤；⑥合并严重的心、肝、肾功能不全；⑦合并血液系统疾病。根据纳入、排除标准，本研究共纳入112例卵巢肿瘤患者，包括43例卵巢癌患者和69例卵巢良性肿瘤患者。43例卵巢癌患者的年龄为29～68岁，平均年龄为（52.84±4.57）岁；体重指数为19～31 kg/m2，平均体重指数为（26.35±4.02）kg/m2；主要临床表现：腰部胀痛16例，下腹部不适17例，阴道流血27例；合并高血压5例，合并糖尿病8例。69例卵巢良性肿瘤患者的年龄为29～65岁，平均年龄为（52.76±4.41）岁；体重指数为19～31 kg/m2，平均体重指数为（26.33±3.95）kg/m2；主要临床表现：腰部胀痛26例，下腹部不适18例，阴道流血27例；合并高血压10例，合并糖尿病15例。卵巢癌患者和卵巢良性肿瘤患者的年龄、体重指数、主要临床表现和合并疾病情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 影像检查方法

采用飞利浦iU Elite超声诊断仪进行检查，经腹部彩色多普勒超声检查的探头频率为3.5～5.0 MHz，经阴道彩色多普勒超声检查的探头频率为7.5～12.0 MHz。患者的膀胱保持充盈，取仰卧位，依次检查患者的附件、子宫、盆壁情况，通过斜位、冠状位、矢状位以及横断面观察肿块的特征，分析肿块的部位、边缘、形态、大小等情况；再转换至彩色多普勒模式，仔细观察卵巢肿块内部和周边的血流信号分布情况及其形态、中心血流情况，并检测卵巢动脉的血流情况，包括卵巢动脉血流峰值速度和阻力指数（resistance index，RI），共检测3次，取平均值。选取病灶实质区、厚壁囊肿壁、血管丰富等部位作为超声造影观察切面，通过肘部浅静脉以团注的方式注入造影剂，并开始计时，实时观察患者的肿块及子宫肌层内部的造影剂灌注和消退情况，并且存储造影的全过程图像；在造影检查结束之后回放图像，仔细观察子宫肌层以及肿块内的造影剂灌注和消退情况，绘制时间-强度曲线，记录达峰时间、始增时间和峰值强度。

1.3 观察指标及评价方法

比较卵巢癌和卵巢良性肿瘤患者的彩色多普勒超声检查相关指标（病灶内部的血流峰值速度、RI和中心血流比例）。彩色多普勒超声检查诊断卵巢癌的标准：选择血管数量最多的一个切面，按照Adler半定量法对血流信号进行分级，共分为4级（0～3级）[4]，级数越高表示血流越多，其中，0级表示无血流信号；1级表示存在少量的血流信号，且可探及1～2条细小血管（直径≤1 mm）；2级表示存在中等量的血流信号，且可探及2～3条小血管（直径＞1 mm），并可探及至少1条长度超过肿块半径的大血管；3级表示存在大量的血流信号，可以探及至少4条大血管，血管呈明显网状。0级和1级为良性病灶，2级和3级为恶性病灶，即卵巢癌。

比较卵巢癌和卵巢良性肿瘤患者的超声造影检查相关指标（超声造影灌注的达峰时间、始增时间和峰值强度）。超声造影诊断卵巢癌的标准[5]：行超声造影后观察到出血坏死区，病灶形态不规则，造影过程呈现快进快退表现；病灶内的造影剂局部出现充盈缺损，且分布不均匀，在廓清时局部存在造影剂滞留的表现。

1.4 诊断价值分析

以最终手术病理结果为金标准，对彩色多普勒超声与超声造影诊断卵巢癌的效能进行分析，诊断价值采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度进行评估。灵敏度=真阳性例数（/真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数（/真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数（/真阴性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阴性+真阳性）例数/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查相关指标的比较

彩色多普勒超声检查结果显示，卵巢癌患者的血流峰值速度、RI均明显低于卵巢良性肿瘤患者，中心血流比例明显高于卵巢良性肿瘤患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 卵巢癌患者和卵巢良性肿瘤患者彩色多普勒超声检查相关指标的比较

2.2 超声造影检查相关指标的比较

超声造影检查结果显示，卵巢癌患者的达峰时间和始增时间均明显短于卵巢良性肿瘤患者患者，峰值强度明显高于卵巢良性肿瘤患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 卵巢癌患者和卵巢良性肿瘤患者超声造影检查相关指标的比较（±s）

表2 卵巢癌患者和卵巢良性肿瘤患者超声造影检查相关指标的比较（±s）

肿瘤性质卵巢癌（n=43）卵巢良性肿瘤（n=69）t值P值12.87±1.36 14.02±1.79 3.611 0.000 20.25±2.54 22.46±2.83 4.177 0.000 24.52±2.07 22.59±1.86 5.113 0.000达峰时间（s）始增时间（s）峰值强度（dB）

2.3 彩色多普勒超声和超声造影对卵巢癌的诊断效能分析

超声造影诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均较高，分别为83.72%、92.75%、87.80%、90.14%、89.29%，彩色多普勒超声诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均较低，分别为62.79%、85.51%、72.97%、78.67%和76.79%。（表3）

表3 彩色多普勒超声、超声造影诊断卵巢癌的结果与病理学诊断结果对照

3 讨论

临床中，超声检查目前已成为卵巢癌早期筛查以及卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的常用方法。由于卵巢肿瘤的种类较多，且病理结构较为复杂，具有不同的形态和性质，多存在异病同图或者异图同病的情况，因此给超声鉴别诊断带来一定的困难[6]。因此，如何提高超声检查与病理诊断的符合率是卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的关键。

卵巢肿瘤血管的生成是卵巢良恶性肿瘤鉴别的病理学基础，正常卵巢的动脉系统与静脉系统大致平行，呈蔓状分布。卵巢癌生长速度较快而生成较多的新生血管，构成较大的压力差，在病灶实质内或者周围会出现不同级别的血流信号，超声成像表现为低阻力和低流速的血流特征。而卵巢良性肿瘤如纤维瘤等内部或者周围的血流信号不丰富，且RI较高，因而多无明显的血流信号[7-8]。彩色多普勒超声检查能够检测到卵巢肿块病灶实质内或者周围的血流，从而有助于对良恶性肿瘤的鉴别诊断。超声造影检查主要反映正常组织和病变组织内部的微循环和血流灌注情况，随着超声造影定量分析技术的不断发展与应用，临床医师可以对能够客观反映感兴趣区域血流灌注的时间-强度曲线定量参数（时间参数、强度参数和速度参数等）进行分析[9]。相关研究指出，超声造影时间-强度曲线中的峰值强度、达峰时间以及增强时间对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定的临床价值[10]。

本研究中，彩色多普勒超声检查结果显示，大多数卵巢癌患者的病灶内存在中心血流信号，且血流峰值速度、RI均明显低于卵巢良性肿瘤患者；超声造影检查结果显示，卵巢癌患者的达峰时间和始增时间均明显短于卵巢良性肿瘤患者，峰值强度明显高于卵巢良性肿瘤患者（P＜0.01），说明卵巢癌达峰时间和始增时间更早，峰值强度更大，提示超声造影检查在卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有较高的应用价值。彩色多普勒超声检查中，漏诊患者16例，误诊患者10例。漏诊的主要原因与相关研究的结果[11]相类似，多是因为病灶较小，不具有明显的超声声像图特征，且难以检测到血流信号，故出现漏诊。误诊的主要原因多为卵巢良恶性肿瘤的声像图表现相近[12]，卵巢良恶性病灶的彩色血流信号和病灶内血流RI的差异不明显等。超声造影可以通过静脉注入超声造影剂来增强血液的背向散射信号，充分显示肿瘤内部的微血管结构，准确地观察病灶内部及周围的血流灌注、血流走行、血管数目等情况，从而对脏器病变进行定性诊断[13]。超声造影检查结果显示，漏诊患者共7例，误诊患者共5例，发生漏诊和误诊的原因可能是肿瘤的生长速度较快，而且肿瘤细胞之间存在大量纤维硬化组织，从而对血管造成压迫，使得造影剂无法顺利进入肿块内部，从而在行超声造影后表现出无增强或者均匀增强的影像特征；另外，由于超声造影检查的观察对象为卵巢肿块内部和周围的微血管情况，一些良性和恶性肿块的增强模式存在交叉重叠的现象，这也是造成漏诊和误诊的重要原因[14]。超声造影检查发生误诊的5例炎性包块均被误诊为卵巢癌，可能是在致炎因子的刺激下血管发生扩张，使局部血流量增加且血流速度加快，在造影时呈快速且高增强，且其中2例患者的病灶内存在液化坏死区，因而出现误诊。本研究通过进一步分析发现，与彩色多普勒超声相比，超声造影诊断卵巢癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均较高，说明超声造影检查对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断效能优于彩色多普勒超声。

综上所述，超声造影在卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有较好的应用价值，其鉴别诊断效果优于彩色多普勒超声，值得临床重视。然而本研究的样本量偏少，还需要增加样本量进一步研究证实。