选降糖药别“跟风”

马慧

案例1   嫌打胰岛素麻烦，擅自换成口服药

案例： 几个月前，王阿姨因空腹血糖超过12毫摩/升去医院就诊，医生嘱咐她注射胰岛素。打了一段时间胰岛素后，王阿姨的血糖平稳许多。邻居陈先生刚发现糖尿病，服用降糖药西格列汀效果很好。王阿姨嫌每天打针麻烦，且看到自己血糖已经平稳，便去社区医院要求医生给她开西格列汀。服药两周后，王阿姨自觉明显口干、多饮、乏力，检测发现，空腹血糖竟飙升至15毫摩/升。

分析： 陈先生新发糖尿病，血糖轻度升高，胰腺里专門分泌胰岛素的B细胞还具有一定的代偿能力，降糖药西格列汀可以增加胰腺B细胞合成并释放胰岛素的能力，从而降低血糖。而王阿姨患糖尿病时间较长，即使在西格列汀作用下，B细胞也分泌不出足够的胰岛素，自然无法降低血糖。

案例2   并发酮症酸中毒，擅自恢复二甲双胍

案例： 冯女士正在医院内分泌科住院治疗，原因是肺部感染诱发了糖尿病急性并发症——酮症酸中毒。住院期间，医生停用了冯女士长期服用的二甲双胍，并嘱其每日注射胰岛素。冯女士不想一直打针，临近出院时，便擅自加用了二甲双胍，结果不仅血酮体迟迟不能转阴，还感觉身体不舒服。医生告诉她，她的病情反复与擅自加用二甲双胍有关。

分析： 二甲双胍为双胍类口服降糖药，能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生，可导致乳酸性酸中毒。当糖尿病患者病情发生重大变化时，如出现严重心肺功能不全、糖尿病酮症酸中毒、严重感染，以及外伤、重大手术等，必须停用二甲双胍，以免加重酸中毒，造成脏器损伤。待病情稳定后，患者应在医生指导下恢复二甲双胍的治疗。

案例3   有疝气史的“患者”，使用了阿卡波糖

案例： 最近，李老伯的餐后血糖一直较高，在公园锻炼时听其他患者介绍，阿卡波糖降餐后血糖效果好，主要在胃肠道延缓糖分的吸收，且副作用小。于是，李老伯去药店购买了阿卡波糖，服药五天后，他突然腹痛难忍，急忙去医院就诊。医生检查后发现，李老伯因疝气急性发作，引发了肠梗阻。原来，李老伯曾患有疝气，应慎用阿卡波糖。

分析： 阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，不良反应主要为胃肠道功能紊乱，如腹胀、腹泻和腹痛。临床上，绝大多数糖尿病患者对阿卡波糖可能引起的腹胀、腹痛等症状都能逐渐适应。但像李老伯这样有疝气病史的患者，最好避免服用阿卡波糖，因其可能会使肠道内气体产生过多，引起疝气急性发作，造成肠梗阻，危及生命。

专家提醒： 糖尿病是一种常见的慢性病，许多中老年患者都有长期用药的经验和体会，但是每位患者的情况不同，降糖药的选择切勿盲目跟风。如果患者想换药或加药，一定要在医生指导下进行。