肿瘤术后，性功能如何康复

沈益君

三类肿瘤，术后ED发病率较高

数据表明，盆腔部位肿瘤术后患者发生阴茎勃起功能障碍（简称ED）的比例为25%～100%。在美国，每年有超过50 000人接受前列腺癌根治术，术后ED发生率为14%～90%;在法国，2003—2013年约有33 340人接受膀胱癌根治术，术后ED的发生率高达87.3%～88.6%;直肠癌根治术后患者ED的发生率为81%。如此高的ED发生率，不但影响患者术后生活质量，而且给患者家庭的和谐幸福造成很大损害。

前列腺癌根治术即使保留了患者的神经血管束，电刀的热损伤、牵拉挤压伤及术后局部缺血和炎症，均可造成阴茎海绵体神经和周围血管的损伤，增加术后发生ED的风险。损伤的神经功能要得以恢复，需要3～4年之久。

直肠癌手术中易受损的是阴茎海绵体神经纤维，该神经纤维穿行在直肠前侧方。直肠癌腹会阴联合切除术比直肠前切术后发生ED的比例更高，而直肠癌低位前切术则比高位切除术后更易发生ED。

膀胱癌根治术后ED发生的主要原因是盆腔神经丛和海绵体神经血管束受损。如果能施行保留神经的全膀胱切除术，患者术后勃起功能恢复较好。膀胱癌根治术后常见的尿流改道或尿路重建方法有回肠膀胱术、原位新膀胱及输尿管皮肤造口术等。研究发现，接受原位新膀胱术的患者术后勃起功能恢复较接受回肠膀胱术者更好。

相对前列腺癌根治术，膀胱癌及直肠癌根治手术造成的神经损伤的范围更广。因此，三类患者术后性功能康复的效果有所不同。

术后ED，哪些方法有助康复

使用真空负压勃起装置（简称VED）是一种无创的阴茎康复疗法，安全便捷。VED通过负压增加阴茎海绵体血供，诱发阴茎勃起，同时用压力收缩环扎在阴茎根部，阻断海绵体内静脉回流，以维持勃起，改善阴茎海绵体内的缺氧状态，抑制平滑肌细胞凋亡和海绵体纤维化。前列腺癌根治术后ED患者早期进行VED康复治疗，能显著改善勃起功能，维持阴茎长度和周径，性生活满意率高。

5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5抑制剂）包括西地那非、他达拉非、伐地那非等，是ED的一线用药，能使阴茎平滑肌松弛、动脉舒张，达到使阴茎勃起的效果。研究人员将保留神经的前列腺癌根治术患者分为两组，一组患者每日服用西地那非，另一组患者服用安慰剂，在治疗36周、停药8周后，评估患者的勃起功能。评审结果，治疗组中有27%的患者恢复了自发勃起功能，而对照组只有4%。

需要说明的是，前列腺癌、膀胱癌和直肠癌术后性功能的康复效果与患者年龄、术前勃起功能是否完好等多种因素有关。

通过上述方法康复效果不理想者，可以考虑人工海绵体植入术。阴茎人工海绵体植入也称阴茎假体植入，疗效确切，术后性生活满意度可达95%以上。接受人工海绵体植入的患者能够自己控制阴茎勃起的“开关”，完成性生活后阴茎可以恢复至疲软状态，对排尿和肿瘤本身也不会产生不利影响。