子宫肌瘤“歼灭”记

杨新华 艾星子·艾里

子宫肌瘤因子宫平滑肌组织增生而成，是女性最常见的良性肿瘤，育龄期女性的患病率可达25%。

按照生长部位，子宫肌瘤可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。一般地说，当浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤未影响子宫内膜时，大多数患者没有症状。而黏膜下肌瘤（即使肌瘤体积较小）常常会导致患者经血过多、经期延长、月经周期缩短等，容易诱发贫血;若黏膜下肌瘤表面发生感染、产生溃疡，患者还会出现白带增多、脓血白带等症状。黏膜下肌瘤的生长部位靠近子宫内膜和结合带，可改变患者的子宫腔形态，容易妨碍受精卵着床;长在子宫角部位的黏膜下肌瘤还会妨碍精子进入输卵管等，造成不孕。

子宫肌瘤患者没有症状或症状比较轻，可以采取药物等保守治疗，定期随访;如果患者有月经过多、贫血、压迫等症状，宜手术治疗。目前常用的手术治疗方式有经腹手术（开腹或腹腔镜手术）、宫腔镜手术、海扶手术等。它们有什么区别？患者该如何选择呢？

1经腹手术

经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者，包括腹腔镜和开腹两种方式。

如果患者的肌瘤数目较多、直径较大（>10厘米）、部位特殊，或因盆腔存在严重粘连导致手术难度较大等，宜选择开腹手术。可能存在恶性潜能的平滑肌肿瘤，甚至平滑肌肉瘤者，腹腔镜手术可能有发生肿瘤播散的风险，也应选择开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫的患者，可选择子宫全切除术;年轻、希望保留子宫颈的患者，可选择子宫次全切除术。

腹腔镜手术是在腹壁打洞后借助器械切开子宫、剔除肌瘤，或切除子宫，腹壁有小创口。

子宫肌瘤复发率较高，术后远期复发率接近50%，约30%的患者最终需要再次接受手术治疗。首次手术过程中在子宫创面应用防粘连制剂可减少粘连，有助于降低再次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。

2宫腔镜手术

宫腔镜下所见的子宫粘膜下肌瘤

宫腔镜手术借助器械经阴道进入子宫腔，剔除肌瘤，子宫壁和内膜会因肌瘤位置、分型不同而有不同程度的创口。宫腔镜手术适合下列患者：0型黏膜下肌瘤（有蒂，未向肌层扩展）;Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤（无蒂，向肌层扩展），直径≤5厘米;肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于宫腔，表面覆盖的肌层≤0.5厘米;各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤;宫腔长度≤12厘米，子宫体积<孕 8～10 周，排除子宫内膜及肌瘤恶变。

3介入手术

患者正在接受海扶手术

高强度超声聚焦消融（HIFUA）和经导管子宫动脉栓塞术（UAE）等方法，是通过缩小肌瘤体积或破坏子宫内膜等，来达到缓解症状的目的。HIFUA（俗称海扶手术）是在超声或磁共振引导下，将体外低强度的超声波聚焦于体内的目标区域，形成高能量密度的焦点，使焦点区域的组织快速升温，在很短的时间内发生凝固性坏死。该手术适合要求保留子宫的患者，尤其适合不能耐受或不愿意进行手术治疗的患者。

治疗前：粘膜下肌瘤      治疗后半年：肌瘤直径缩小

艾星子·艾里  同濟大学附属第一妇婴保健院海扶中心主任、主任医师、教授、博士生导师，中国医师协会微无创医学专业委员会常委，上海市医学会妇产科专科分会子宫内膜异位症学组副组长。擅长子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等各种妇科良性疾病的诊治。专家门诊：周一、周五上午（东院）特需门诊：周三上午（西院），周五下午（东院）