那些粪菌移植的患儿故事

程伟伟 肖芳菲 张婷

“粪菌移植”（FMT）是指将健康人粪便中的肠道菌群通过鼻空肠管、灌肠、肠镜等方式移植到患者肠道内，以重建新的肠道菌群，治疗肠道及肠外疾病。

粪便治病古已有之，最早文獻可追溯至东晋时期葛洪的《肘后备急方》：“饮粪汁一升，即活。”李时珍在《本草纲目》中也描述了使用发酵粪便的上清液、新鲜粪汁和儿童粪便来治疗严重腹泻、发热、疼痛、呕吐及便秘的情况。现代医学首篇关于粪菌移植的文献发表于1958年，4名伪膜性肠炎成人患者通过FMT治疗后，3名患者症状完全缓解。目前，粪菌移植已广泛应用于难治性或复发性艰难梭菌感染、炎性肠病、顽固性便秘，在功能性胃肠病、代谢综合征、神经发育障碍、自身免疫性疾病及过敏性疾病等多种疾病的治疗中也有应用。

自2013年11月至2019年5月，我科对61例患儿（年龄最小的仅4月龄）进行粪菌移植共计131次，并进行了长期随访。其中，治疗儿童复发性难治性艰难梭菌感染20多例，治愈率达95%;对儿童功能性便秘、儿童炎性肠病等的治疗效果也比较满意。

粪菌移植，缓解严重腹泻

9岁的彬彬（化名）患有罕见病——IPEX综合征，因反复感染多次住院治疗，是消化科的“常客”。前不久，彬彬出现了严重腹泻，一天大便最多可达20余次，并伴有血便，体重下降近5千克，抗生素、激素、免疫抑制剂等常规药物治疗均告无效。我们考虑给他进行粪菌移植，重建他频繁腹泻而“千疮百孔”的肠道菌群，但彬彬难以耐受在全麻下放置空肠管。于是，我们尝试给他使用刚开始研制的粪菌胶囊，获得了意想不到的效果。彬彬服用粪菌胶囊后，大便次数一度减少至每日4次。更可喜的是，彬彬与父亲的造血干细胞配型成功，不日将接受造血干细胞移植术，他的IPEX综合征有望被治愈。

粪菌移植，治疗术后胃轻瘫

几个月前，CCU（心内科重症监护病房）有一个骨瘦如柴的13岁大男孩程程（化名），患有复杂先天性心脏病，术后出现了明显的腹胀和胃潴留，经胃肠减压后无改善。我科会诊后，考虑程程可能存在胃轻瘫，建议经鼻空肠管进行粪菌移植治疗，以期恢复胃肠蠕动功能。经2次治疗后，程程的腹胀症状减轻，逐渐恢复了正常饮食，转入了普通病房。

粪菌移植，治疗功能性胃肠病

奇奇（化名）常在病房带着他的一班“小弟”“巡逻”，从一个房间到另一个房间，偶尔跟医生护士打个招呼、开个玩笑。这个从“小胖子”蜕变成尖下巴、“瘦竹竿”的大孩子已经是消化科病房的老病号了。他患有功能性胃肠病2年多，反复腹痛、腹泻，大便不成形，对症治疗效果不佳。为了改善他的症状，我们为奇奇进行了粪菌移植治疗。服用粪菌胶囊的第二天，奇奇的大便就成形了，其后腹泻、腹痛症状也得到了明显缓解，现已顺利出院。

专家感言：目前，我国儿童粪菌移植治疗尚处于探索阶段，需针对适应证进行优化和标准化。这些有效治疗案例鼓舞着我们在这条研究道路上继续前行，让这一新的治疗手段造福更多患儿。