理性看待畸精症

汪富林 冯 鑫 涂响安

全世界大约有15%的育龄夫妇因不孕不育问题而苦恼。引起不孕不育的原因中，男性因素约占50%，而畸形精子症（畸精症）是导致男性不育的常见原因之一。

正常精子包括头、颈、中段、主段和末段。光学显微镜下难以观察精子末段，因此可以认为，精子由头（头和颈）和尾（中段和主段）组成。只有头和尾都正常的精子才被认为是正常的，否则便是畸形精子。正常人也会出现畸形精子，如果精液检测发现正常形态精子的比例小于4%，且间隔1～3周复查仍小于4%，则可诊断为畸形精子症;若两次结果有差异，应进行第三次检测。

七大因素可致畸精症

 遗传因素

近年来，针对遗传学因素的研究开展较为广泛，很多基因的异常和突变被认为与畸形精子症发病有关。其他的遗传学异常，如精子非整倍体异常、精子DNA损伤、DNA甲基化异常、生殖激素及相关受体异常，以及某些先天性疾病等，也与畸形精子症有关。

 生殖道感染

生殖道感染与精子畸形密切相关，特别是支原体、衣原体等病原体可通过吸附于精子表面或内部直接影响精子形态，亦可使精液中白细胞数量增加而间接影响精子形态。研究发现，精液中白细胞计数升高会使正常形态精子比例降低;经治疗，白细胞水平恢复正常后，精子形态可得到改善。

 精索静脉曲张

有研究发现，精索静脉曲张可降低精子的运动能力，并使精子的畸形率明显升高。精索静脉曲张显微结扎术后，正常形态精子比例明显增加，且怀孕率明显提高。

 重金属及微量元素

暴露于重金属（如铅、镉）环境中，會使精子畸形率明显增加。此外，若机体缺乏锌等微量元素，也会影响精子的形态和质量。

 有机化学毒物及药物

许多化学物质及有机农药等已被确认具有生殖毒性，可导致精子畸形。长期服用某些药物，如抗生素、抗癌及抗狂躁类药物等，也可引起精子畸形率上升。

 内分泌因素

下丘脑-垂体-性腺轴中的任一环节出现异常，均有可能导致精子质量下降，使精子畸形率增加。

 不良生活方式

吸烟、饮酒等不良生活方式可导致精子畸形率增加。此外，常蒸桑拿也会增加精子畸形率。

关于畸精症的三大疑问

 畸精症与流产有关吗

畸形精子症患者由于正常形态精子数目较少，且大多数畸形精子存在头部异常，往往会导致不育。畸形精子症与流产也有一定关系，部分复发性流产患者的配偶存在显著增加的异常形态精子。此外，有研究发现，某些畸形精子症（如断头精子综合征，即只剩精子头部，没有尾部）患者的配偶怀孕后，流产概率升高。

 畸精症会导致胎儿畸形吗

胎儿畸形和精子畸形不是同一个概念。决定胎儿发育正常与否的，主要是男女双方配子（生殖细胞） 所携带的遗传物质及其表达是否正常，以及胎儿发育的生理及外部环境因素，并不是精子或卵子的外形。畸形精子症与胎儿畸形无明显相关性。

 畸精症会遗传给下一代吗

畸形精子症的病因复杂多样，通常来说，只有因遗传物质异常而致的畸形精子症，才有可能遗传给后代。

畸精症该怎么治

对于畸形精子症，目前尚无针对性药物，较常用的治疗方式为对因治疗：如果存在精索静脉曲张，可行显微镜下精索静脉曲张结扎术，或者使用药物控制精索静脉曲张;如果存在生殖道感染，须行抗感染治疗;若缺乏微量元素，应适当补充;性腺轴异常者应接受内分泌治疗;避免暴露于有害环境;保持良好生活方式;等等。

此外，可使用维生素E等进行抗氧化治疗，也可服用中成药提高精子活力和正常形态精子比例。治疗无效的患者可使用辅助生殖技术。研究显示，即使是严重畸形精子症（正常形态精子比例<1%=患者，仍有40%左右可通过治疗成功生育。