药品带量采购 肝炎患者受惠

陈恺韵

所谓“4+7”带量采购，是指在4个直辖市（北京、上海、天津、重庆）和部分省的7个城市（沈阳、大连、广州、深圳、厦门、成都、西安），指定目前已有生产厂家通过一致性评价的31个品种的药品作为试点药品，实行集中采购。“4+7”带量采购以公立医疗机构零散的采购量作为统筹，招标量占市场份额的60%～70%，价格最低者中标，未中标的药品生产厂家将竞争剩余30%～40%的市场份额。这一药品采购策略形成了以量换价的局面，从而降低药品价格，使患者能以更低的价格用上质量更好的药，其中就包括乙肝治疗的一线药物恩替卡韦和替诺福韦。

带量采购，减轻患者经济负担

20世纪90年代起，上海市便形成了完善的病毒性肝炎监测体系，以及“市级疾控中心-区级疾控中心-社区卫生服务中心”三位一体防控网络，新发病例数呈显著下降趋势，但是既往感染人群的疾病负担十分沉重。据估算，1400万户籍人口中有100万慢性乙肝和丙肝病毒感染者;肿瘤登记报告数据显示，每年因肝癌死亡3500～4000人，其中80%的肝癌可能是由肝炎病毒感染引起的。

事实上，通过规范治疗，慢性乙肝患者可将病情控制在稳定水平，最大限度地延缓病程进展。随着“4+7”带量采购政策的实施，治疗乙肝的一线药物恩替卡韦、替诺福韦价格降幅均达95%以上，治疗肝炎的开销已不再是患者身上的沉重枷锁。对于低价药品的质量，患者也不用过于担心，带量采购的药品都是通过GMP认证的药企生产的，且均已通过仿制药一致性评价，有效性与安全性同原研药是一致的。

对于在临床上如何更换中标药的问题，北京市卫健委指出：“慢性病患者、老年人、精神疾病患者等换药风险较高的特殊人群使用中标药品，医疗机构要有详细的替换方案，规范医师用药行为。”上海市也将发布与政策配套的指导意见，且上海各大医疗机构对原研药已恢复供应，长期服用进口原研药的患者不会面临无药可用的局面。

药品进社区，方便患者配药

配药难、配药贵的问题一度困扰着慢性肝炎患者。为此，自2016年起，上海市30余家社区卫生服务中心开始提供延伸处方服务，尝试通过将上级医疗机构处方从2周延伸至1个月的方式，缓解肝炎患者配药难这一“痛点”。在“4+7”带量采购政策实施之后，中标药品已进入社区卫生服务机构基本药物目录，社区卫生服务中心将能直接开具肝炎相关药品的处方，患者可前往就近的社区卫生服务中心配药，节约频繁前往综合性医疗机构的时间成本。

2016年，在第69届世界卫生大会上，针对消除病毒性肝炎威胁这一世界性公共卫生挑战，世界卫生组织通过了《2016—2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》，承诺“至2030年消除病毒性肝炎公共卫生威脅”。如今，药品已有可靠保障，实现这一目标并不遥远。