外伤后，打不打破伤风针

吴欣 高志光 胡家瑜

生活实例：王阿姨打扫厨房卫生时不小心被一根锈迹斑斑的铁丝刺破了右手，去医院清洗、包扎伤口后，医生要求她打破伤风针。王阿姨疑惑不解：什么是破伤风？破伤风针有什么作用？哪些情况必须打？

破伤风：一种致命性疾病

破伤风是由破伤风杆菌引起的急性特异性感染。破伤风杆菌是一种厌氧菌，广泛存在于灰尘、土壤、人或动物粪便中，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及因手术器械消毒不严感染患者等。从感染破伤风杆菌至发病有一个潜伏期，其长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关，一般为3～21天，最长可达1个月以上。新生儿破伤风的潜伏期为剪断脐带后4～8天。

破伤风杆菌可在伤口中繁殖，产生破伤风毒素，引起中枢神经系统功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。感染破伤风杆菌后死亡率较高，故预防破伤风的发生非常重要。预防破伤风，除彻底清除伤口内的坏死组织、异物等外，还要及时注射破伤风免疫制剂，有主动免疫和被动免疫两种。

主动免疫制剂：起效慢，保护期长

主动免疫制剂含破伤风类毒素抗原成分，包括破伤风疫苗、白喉破伤风联合疫苗及百白破联合疫苗等。目前，我国婴幼儿按规定在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄接种百白破联合疫苗（全程免疫）;6岁时接种白喉破伤风联合疫苗（在全程免疫基础上加强接种）。百白破疫苗可以同时预防百日咳、白喉和破伤风。

接种含破伤风类毒素抗原成分疫苗的特点是起效慢，从未注射过破伤风疫苗的伤者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度。如果未完成全程免疫，其作用持续时间少于5年;完成全程免疫，作用持续时间可达5～10年;全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。

被动免疫制剂：受伤后早期使用，保护期较短

●破傷风抗毒素（TAT）破伤风抗毒素属于被动免疫制剂，保护期一般为7天左右。使用破伤风抗毒素的目的是中和游离的破伤风毒素，必须在伤后早期使用才有效。若毒素已与神经组织结合，则难以收效。破伤风抗毒素由马血清制备，对人体而言是一种异性蛋白，具有抗原性，使用前必须做过敏试验，结果为阴性者可直接注射，结果为阳性者应进行脱敏注射。

●破伤风免疫球蛋白（TI）人破伤风免疫球蛋白由人的血浆制备而成，过敏反应发生率低，安全性高，价格高。注射破伤风免疫球蛋白后1～2天内，人体即可获得0.1国际单位/升的抗体水平，保护期一般为3～4周，可以迅速且持久地中和血液中游离的破伤风毒素，但不能与已结合或已进入血脑屏障的毒素发生作用。破伤风免疫球蛋白在早期应用有效，并且以一次给足剂量为佳。

小贴士：预防破伤风最佳策略：主动免疫+被动免疫相结合

发生外伤后，伤者应即刻前往医院就诊，由医生判断伤口的暴露情况，是清洁伤口还是不洁伤口、污染伤口，并根据既往接种破伤风类毒素疫苗免疫史，进行被动免疫（注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）或主动免疫（接种含破伤风类毒素抗原成分的疫苗）。

目前认为，预防破伤风，最好采用主动免疫和被动免疫相结合的免疫策略。