Enamic高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价

罗祎 杨静

(贵州省贵阳市口腔医院，贵州 贵阳 550000)

近年来，一种新型的陶瓷树脂材料即Vita Enamic弹性瓷开始应用；这种材料的特点是加入了陶瓷网格结构、少量树脂聚合物组分，降低陶瓷的脆性，获得一定的韧性，结合了陶瓷和树脂的特性，既具有陶瓷的稳定性和耐磨性，又具有树脂的弹性模量，结合计算机辅助设计与生产(CAD/CAM)技术，已成为一种高精度、高效率的数字化微创牙科修复系统，在临床上得到越来越多的应用。本文采用了应用计算机辅助设计(CAD/CAM)系统，制作Vita Enamic高嵌体修复根管治疗后的牙体缺损，并对其近期临床效果进行评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月至2017年5月在修复科就诊的患者32例，女19例，男13例，平均年龄38岁；上颌牙21颗，下颌牙19颗；前磨牙29颗，磨牙11颗。纳入标准：已行根管治疗，根尖周组织未见明显暗影，观察1周无临床症状； 牙体组织缺损1个以上牙尖，或1个以上牙尖为薄壁弱尖；牙周情况良好；后牙区咬合关系基本正常。采用Vita Enamic弹性瓷块制作高嵌体，用Mutilink N双固化树脂粘接系统(Ivoclar vivadent公司)进行粘结。

1.2方法

1.2.1牙体预备 按标准牙体预备，去净基牙龋坏组织，尽量保留天然牙体组织，去除剩余牙尖厚度<1.5 mm的牙体组织；预备1.5 mm以上修复空间，转角圆钝、洞壁外展6°～10°，预备体线角清晰；进行倒凹消除及髓室底垫底。龈壁位于龈下的地方，排龈后电刀切除部分牙龈，完全暴露龈壁。抛光车针抛光预备牙面，即刻牙本质封闭。采用Vita比色板记录基牙颜色。

1.2.2取光学印模 吹干牙面，硅橡胶制取印模，超硬石膏灌注，获取上颌及下颌面，颊面正中咬合关系的三维光学印模，由计算机生成三维立体图像。

1.2.3高嵌体的设计、制作和粘结 计算机中绘制预备体边缘线，调整高嵌就位道，消除倒凹，CAD/CAM系统自动在牙体组织缺损处生成高嵌修复体，修改高嵌体的邻接关系、面咬合关系及外形，完成设计。根据比色选择相应颜色弹性瓷块，进行切削。口内试戴就位后，检查高嵌体边缘密合度、邻接关系、颜色及外形。切除嵌体的铸道，对嵌体粘接面进修喷砂及超声清洗，组织面用5%氢氟酸酸蚀处理，冲洗吹干并硅烷化处理，粘接后行咬合调整并抛光。

1.3修复临床效果评价 修复术后3个月，检查高嵌邻接关系及食物嵌塞情况。根据改良(USPHS)标准(表1)对嵌体外形、边缘适合性能、表面质地和颜色，综合评价。

2 结 果

32例患者40件后牙高嵌体，修复3个月后无脱落现象。按照改良(USPHS)标准(表1)，40件弹性瓷高嵌体修复后3个月后评价结果，见表2。结果显示：指标达A类占到89%以上；检查食物嵌塞情况，1例有水平食物嵌塞，发生率为7%。93%的嵌体未出现食物嵌塞。发现有2例接触点略松，牙线可较小阻力通过，食用纤维性食物时有垂直型食物嵌塞。

表1 修复体评价标准(Modified USPHS标准)

表2 修复3个月后40件高嵌体临床评价(件)

3 讨 论

与全冠修复相比，嵌体具有对牙周组织刺激较小、磨除牙体组织量较少的优点[1-2]；对于牙体组织缺损较大的根管治疗后患牙，剩余牙尖厚度不足、抗力形下降的，为了避免修复后出现牙尖折裂等并发症，建议在牙体预备时减少薄壁薄弱尖，做高嵌体覆盖全部牙尖，充分利用髓腔的箱状固位体，加强修复[3]。但高嵌体的边缘线外形复杂，对加工精度要求高，陶瓷的烧结收缩率很高(5%～10%)，口腔计算机辅助技术是光电技术、计算机信息处理技术和自动机械加工技术相结合的技术过程。它以计算机为主要技术手段，利用各种数字和图形信息进行假体设计，利用计算机控制的数控加工设备进行产品制造，与传统的手工全瓷修复体相比，新型全瓷修复体具有更好的美学效果、机械强度和精度[4]。CEREC，是一种高精度、高效率的数字化椅旁CAD/CAM系统，与Vita Enamic和E.max制作的全冠修复体对比(轴面厚度1.0 mm，面厚度1.5 mm)，虽然两种材料的断裂载荷范围相似，但弹性瓷在静态断裂试验中表现出稍高的平均值，在相同载荷试验时，Vita Enamic的断裂荷载数值大大高于IPS e.max CAD，所有的材料牙体制备必须遵循正确的制备原则：满足牙尖部位有1.5 mm的修复空间，尤其是在紧咬合和对刃咬合的情况下，容易造成牙尖预备量不够，因牙尖受到的咬合力较大。牙尖的预备格外重要，特别是在非正中运动时，牙尖部位的空间需要满足1.5 mm以上，确保修复体的厚度和抗力形[5]。使用树脂类的粘接剂进行粘结，增加修复体的固位，使修复体边缘更加紧密，减少微渗漏，有效地限制裂纹扩展，形成修复体-粘接剂-牙体组织组成的紧密复合体，增强提高嵌体的强度和基牙的抗折强度[6]。研究结果显示:双固化型树脂粘接剂粘接玻璃陶瓷嵌体的成功率低于化学固化型树脂粘接剂[7]。当光线穿过所有的陶瓷修复体时，强度降低。光固化树脂粘合剂的聚合度取决于光穿透陶瓷层后到达树脂的能力[8]。multilink n是一种具有自固化组分的自固化自酸蚀树脂粘合剂，粘合剂系统含有光引发剂，可在嵌体和牙组织间形成稳定的化学键；最后结论：采用CAD/CAM系统制作的Vita Enamic瓷块制作的高嵌修复体，通过双固化树脂粘接剂粘接，修复根管治疗后后牙牙体缺损，短期临床效果良好。