高通量透析对血液透析患者贫血的影响

马媛媛

（宿迁市钟吾医院 肾内科，江苏 宿迁 223800）

0 引言

在临床中，肾性贫血是一种慢性的肾功能衰竭过程中的一种并发症[1]，通常是由于患者体内的促红细胞生成素生成被多种因素抑制，从而导致患者各种症状的出现。为了改善血液透析患者的贫血状态，临床上对患者采用高通量透析或低通量透析联合EPO 进行治疗[2]。本文通过对患者采用高通量透析与低通量透析进行对比，探究两种透析方式的治疗贫血的疗效差异，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年4 月在我科行血透析的患者40 例，采用随机分组的方式分为观察组与对照组，其中观察组20 例，男性10 例，女性10例，年龄37～70 岁，平均（53.71±7.37）岁，对照组20 例，男性10 例，女性10 例，年龄40～81 岁，平均（54.28±7.52）岁，两组患者接受透析时间均为6 个月以上。对比两组患者的一般资料，差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在对两组患者开始进行血液透析时，均采用低通量对患者进行血液透析。随后给予对照组患者持续低通量血液透析，给予观察组患者高通量血液透析，两组患者的透析血液流量为200～300 mL/min，透析液流量为500 mL/min。对患者每周应用3 次透析，透析时间为4 h，两组患者的透析间隔时间为2 d。两组患者在进行透析治疗中，均选用进行皮下注射促红素治疗，药剂量以3000 U 为基准线，根据每月的血常规检测结果而不断调整，每周注射1～3 次，两组患者均进行为期6 个月的治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者CRP、Hb、HCT治疗前后的变化情况。

1.4 统计学方法

针对本文所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者透析前后的HCT、CRP、Hb 指标对比（）

表1 两组患者透析前后的HCT、CRP、Hb 指标对比（）

2 结果

治疗前，两组患者的HCT、CRP、Hb 指标，差异不明显（P＞0.05），治疗后观察组相较于对照组，改善程度显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

在慢性肾衰竭的发展过程中，出现贫血是临床常见的一种状态，长时间的保持贫血状态，易使肾衰患者引发心血管疾病。肾性贫血的发生与促红细胞生成素（EPO）合成减少有直接关系，EPO 的减少与尿毒症毒素和红细胞生成抑制因子高度相关，此外尿毒症毒素还会使骨髓环境发生不良变化，造成患者的营养不良，另外甲亢与铝中毒等因素还会加重肾性贫血[3]。高通量透析治疗相较于低通量透析治疗，其通透性更高、透析膜孔径更大、吸附性更强[4]，能够通过对流、弥散、吸附等方式清除小、中、大分子毒素[5-7]。

在本次研究中，高通量透析后，Hb 指标有明显的改善，平均值接近110 g/L 这个重要参考值，表明患者的贫血状态得到极大改善。HCT 指标则反映的是红细胞的数量，比容越高，红细胞细胞数量越高，该指标下降，与Hb 指标可共同作为贫血的参考指标[8]。在本次研究中，高通量透析联合促红素的使用，对于该指标有显著的改善作用，这提示通过高通量透析，患者的红细胞数量增多，红细胞比容升高，透析对其有明显的改善作用。通过上述指标的变化，可发现高通量透析，对于CRP 有一定的降低作用，这可能是由于高通量透析对于炎性因子的清除能力更强，炎性因子数量下降后，CRP 也随之降低。而当炎症得到控制后，Hb 和HCT 则得到一定程度的恢复，可推测高通量透析对于肾性贫血的改善作用，可能是通过对炎症因子的清除，使炎症因子对促红细胞生成素的抑制作用降低，从而使促红细胞生成素的合成增加，达到改善贫血的目的；其次高通量透析相较于低通量透析，可对抑制促红细胞生成素的PTH、各种胺类更为彻底的清除，使EPO治疗的疗效提高，降低EPO 的使用量[9-10]。

在本次研究中，观察组患者的促红素用量低于对照组，但取得的疗效却更为理想，这提示高通量的透析方式，不仅能够提高透析效果，还能减少促红素的用量。

综上所述，对患者采用高通量血液透析，能够通过对炎症因子较为彻底的清除，以及对抑制促红细胞生成素合成的PTH、各种胺类的清除，达到缓解和改善肾衰竭患者肾性贫血的目的。