针灸结合传统疗法对脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗体会

孔凡亮

（吉林医药学院附属医院 康复医学科，吉林 吉林 132013）

0 引言

吞咽功能障碍是脑卒中患者发病后常见的并发症，据相关医学报道，发病率超过50 %以上。患者发病后，进食缓慢，且在进食和饮水的过程中，可发生呛咳和误吸等，从而可进一步导致吸入性肺炎等严重情况的发生，因此必须加强对脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复治疗工作[1-3]。在此背景下，我院在传统疗法基础上吗，增加了针灸的治疗环节，治疗后，取得了预想的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集2018 年8 月至2019 年7 月在我院治疗的68 例患者作为治疗对象。纳入标准包括：符合《中国脑血管病防治指南》中脑卒中诊断标准[4]；存有不同程度的吞咽功能障碍。排除标准包括：其他原因导致的吞咽功能障碍；治疗配合程度差的患者等。征得医院伦理委员会批准后，采取随机数字表法，将其分为常规组和针对组，每组患者34 例。在常规组中，男20 例，女14 例。患者年龄41～71岁，平均年龄(52.22±7.00)岁；在针灸组中，男21 例，女13 例。患者年龄42～73 岁，平均年龄(52.63±7.33)岁。2 组患者基本情况比较无差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采取常规疗法，包括开展口唇和舌肌训练，给予患者冷刺激和饮食训练等。观察组增加针灸的治疗环节。取穴水沟、廉泉、风池和合谷等。选择1.5 寸毫针直刺，得气后留针30 min。取穴廉泉穴，选择2.0 寸毫针刺入，得气后出针。每日针灸治疗1 次，连续治疗28 d[5-8]。

1.3 观察标准

治疗后，从以下方面比较治疗效果：一、患者进食情况比较。以功能性经口摄食量表为标准进行评分，患者评分越高，表示患者吞咽功能越好。二、患者吞咽功能比较。以洼田饮水试验为标准对患者吞咽功能进行评分，患者评分越高，表示吞咽功能越差。三、两组患者治疗阶段并发症的发生情况比较。并发症包括肺部感染和营养不良等。四、患者康复效果比较。康复效果分为显效、有效和无效3 种。显效为吞咽功能障碍的临床症状消失。有效为吞咽功能明显改善，但偶尔有呛咳情况的发生。无效为患者治疗后吞咽功能未改善，甚至加重。总有效率为显效率和有效率之和。

表1 患者进食情况和吞咽功能评分比较

1.4 数学统计

采用SPSS 20.0 对结果加以分析，计数资料以n%表示，行χ2检验，计量资料以()表示，行t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者进食情况和吞咽功能评分比较

患者进食情况和吞咽功能评分比较如表1 所示，可见组内比较，常规组和针灸组患者治疗后，进食情况评分均高于治疗前，吞咽功能评均低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；组内比较，治疗前常规组和针灸组患者进食情况评分和吞咽功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，针灸组进食情况评分均高于常规组，吞咽功能评均低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 患者治疗阶段并发症的发生情况比较

在常规组的34例患者中，2例患者出现肺部感染，占本组患者总数的5.88 %，4 例患者出现营养不良，占本组患者总数的11.76 %。以上相加，并发症总发生率为17.65 %。在针灸组34 例患者中，0 例患者发生肺部感染，占本组患者总数的0.00 %，1 例患者出现营养不良，占本组患者总数的2.94 %。以上相加，并发症总发生率为2.94 %。2 组比较，针灸组患者在治疗阶段并发症的总发生率低于常规组，差异有统计学意义(χ2=3.981，P=0.046)。

2.3 患者康复效果比较

在对照组中，13 例患者治疗效果为显效，占本组患者总数的38.24 %，14 例患者为有效，占本组患者总数的41.18 %，7 例患者为无效，占本组患者总数的20.59 %。显效率和有效率相加，总有效率为79.41 %。在针灸组中，20 例患者治疗效果为显效，占本组患者总数的58.82 %，13 例患者为有效，占本组患者总数的38.24 %，1 例患者为无效，占本组患者总数的2.94 %。显效率和有效率相加，总有效率为97.06 %。可见针灸组患者总有效率高于常规组，差异有统计学意义(χ2=5.100，P=0.024)。

3 讨论

在脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗方面，常规疗法主要以摄食训练和冷热刺激等为主，虽然具有一定的治疗效果，但患者吞咽功能障碍情况不同，效果各异[9,10]。因为我院在传统疗法基础上进行针灸治疗，取穴水沟、廉泉和风池等穴位。针灸治疗后，有效改善患者的吞咽功能，效果显著。