观察临床路径在精神科精神分裂症护理安全管理中的应用效果

蒙凤姬

（清远市第三人民医院，广东 清远 511515）

0 引言

精神分裂症是精神科常见的一种疾病，具有病情反复、病程长、难治愈的特点，需要给予人性化、系统化的护理安全管理，有效提高精神科护理质量，及时预防、发现和处理意外差错事件。此实验选取56 例精神分裂症患者，研究临床路径在其护理安全管理中的应用效果，详细流程如下。

1 资料和方法

1.1 实验资料

选取2019 年1 月至2019 年7 月于本院精神科进行诊治的精神分裂症患者56 例，根据单双病号分组，对照组28 例：年龄22-67 岁，平均（40.19±1.30）岁；其中女11 例、男17 例；病程1-23 个月，平均（12.95±4.83）个月；研究组28 例：年龄21-68 岁，平均（40.31±1.27）岁；其中女10 例、男18 例；病程1-26 个月，平均（13.04±4.92）个月。组间差异在年龄、性别、病程等一般资料方面不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：获得本院伦理委员会批准者；患者、家属知情、同意护理管理；经临床检查符合中国精神分类与诊断标准第3 版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[1]（明显意识减退；有愚蠢或怪异行为，存在紧张综合征；情感明显淡漠或倒错；思维逻辑倒错、语词新作或病理性象征思维；原发性妄想或荒谬妄想；有被洞悉或被控制等被动体验；思想被散播、被撤走、被插入，有强制性思维或思维中断；思维内容贫乏或言语不连贯、思维破裂、思维明显松弛；言语性幻听反复出现）；排除标准：由非成瘾物质、精神活性物质导致精神障碍者；存在器质性精神病、情感性精神病者；具有原发性或继发性痴呆、智力障碍者。

1.3 方法

对照组应用常规护理安全管理，即指导护理人员严格按照医嘱给予生活指导、饮食护理、用药治疗，密切观察患者行为、精神和情绪变化。研究组应用临床路径护理安全管理，具体内容：①构建临床路径小组：由护理部带头构建临床路径小组，成员包括临床经验丰富高年资副主任护师或主管护士5名、副护士长、护士长（组长）等，小组成员确定后需接受临床护理路径技能和理论知识培训，载进行统一考核，考核合格者才可上岗。②制定标准化临床路径方案：由组长组织患者、家属开展座谈会，指导患者积极提出护理问题及要求，经统一整治，共同探讨，并由小组成员根据当前精神科具体护理内容和现状，制定针对性的临床护理路径计划表，其中包括5 个时间段，即入院24 h、治疗1 周、急性治疗期、康复期、出院期等，最后由精神科主任、病区医生共同审核临床护理路径计划表。③规范实施临床护理路径表：通过合作与分工有机结合方式全面落实责任制整体护理方案，住院期间，主管医生和主管护士需综合评估患者病情，当班护理人员为患者介绍临床护理路径内容，引导患、家属积极配合临床医护操作，同时当班护理人员每天均需仔细核对护理工作内容，在表上对应部位打勾和签名，由小组成员认真审核、评估当班护理人员每天完成的护理计划，并和责任护师共同护理诊断患者病情动态发展，合理调整护理计划，另外从患者入院到出院期间的护理工作均需由当班护理人员负责，及时发现患者异常情况，详细登记在护理路径表内，小组组长每周均需组织成员共同讨论、评估、检查护理内容，不定时抽查责任护师落实路径表内部状况，核对无误后有护士签名。④健全临床护理路径方案：待组长仔细记录护理问题后，与成员共同讨论，并需定时询问患者、家属心理需求与护理需求，评估护理措施效果，完善、修改护理路径方案。

1.4 观察指标

用住院患者护士观察量表（NOISE）评估两组患者管理后精神状态[2]，共30 项条目，每项0-4 分，计算其消极因素得分和积极因素得分，积极得分越高或消极得分越低，表示患者精神状态越好。计算两组意外差错事件发生率，包括自伤、自杀、伤害他人、毁坏物品、出走等。

1.5 统计学分析

实验结果用SPSS 19.0 软件统计，t 检验计量资料，描述用（），计数资料检验行χ2，用（%）描述，P＜0.05，统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组患者精神症状对比

见表1，管理后，研究组患者NOISE 消极因素评分明显低于对照组，NOISE 积极因素评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者精神症状对比（，分）

表1 两组患者精神症状对比（，分）

2.2 两组意外差错事件发生情况对比

干预组患者发生率为3.57 %，明显低于对照组21.43 %（P＜0.05），见表2。

表2 两组意外差错事件发生情况对比（n，%）

3 讨论

精神分裂症是精神科常见病之一，发病后患者多需进行抗精神分裂药物治疗，但长期疗效并不显著，且治疗期间患者极易出现自伤、自杀、伤害他人、毁坏物品、出走等意外差错事件，进而严重危害自身及他人生命健康[3]，因此需要给予连续性、针对性的护理安全管理，及时排除安全隐患。而临床路径护理安全管理是一种新型护理管理模式，主要是根据制定好的护理表和图表照顾患者，能及时发现、处理护理工作问题及漏洞，保证护理工作顺利进行，同时可全面满足患者身心需求，对提高精神科护理安全性和有效性具有积极促进作用[4-5]。实验表明，管理后，研究组患者NOISE 消极因素评分、意外差错事件发生率3.57 %均明显低于对照组21.43 %，NOISE 积极因素评分明显高于对照组（P＜0.05）。

总而言之，临床路径在精神科精神分裂症护理安全管理中的应用效果较显著，能改善患者精神状态，及时预防多种意外差错事件，保证科室整体护理质量，值得大量推广应用。