早期康复护理用于脑卒中后吞咽障碍患者价值研究

张凤梅，唐婷，张宇

（德阳市人民医院 神经内科，四川 德阳 618000）

0 引言

脑卒中后吞咽障碍（DAS）是脑卒中患者多发并发症之一，同时也是引起脑卒中预后不良的重要因素。既往研究显示，在给予DAS 患者针对性治疗期间同时加强康复护理，有助于患者吞咽功能改善，对患者生活质量改善具有重要意义[1]。本研究主要探讨给予DAS 患者早期康复护理干预的效果及价值，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月进入在本院诊治的72 例DAS 患者作为研究对象。纳入者均符合DAS临床诊断标准[2]，且经CT、磁共振成像检查获得确诊；自愿参与，签署知情同意书。排除伴有明显意识障碍或精神性疾病者。按双盲法将入选者分为两组。对照组36 例，患者性别：男21 例，女15 例；年龄：46～72 岁，平均（58.8±5.8）岁；病情严重程度：9 例为重度，11 例为中度，16 例为轻度。观察组36例，患者性别：男22 例，女14 例；年龄：45～73 岁，平均（59.3±5.3）岁；病情严重程度：8 例为重度，12 例为中度，16 例为轻度。入选病例一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予两组患者相同药物治疗。治疗期间给予常规组患者常规性神经内科护理干预，干预组则再加强早期康复护理。护理干预措施是在患者临床症状恢复稳定后24～72h 开始实施，内容如下：①心理康复护理：护理人员在全面评估患者心理状态基础上制定针对性心理干预方案，通过加强与患者沟通交流帮助患者缓解精神压力，改善心理状态。②吞咽功能康复训练。咽部刺激练习：患者保持半卧位或坐位，使用冰冻棉棒对患者舌根、面颊、嘴唇等部位进行快速、轻柔刺激，刺激过程中指导患者做相应吞咽动作；舌操练习：指导患者最大程度进行舌体运动，舌头做反复前左右伸展运行，运行时舌尖须达到口角、上下牙龈、上腭位置。舌体不充分者通过拉舍器进行被动练习，练习时间为约10 min/次；空咽练习：护理人员指导患者进行空咽练习，主要训练声门闭锁功能，促进软腭肌力获得有效强化，使残留于咽部的食物能够有效去除；咀嚼肌训练：指导患者做眦牙、鼓腮、撅嘴等动作练习，使轮匝肌、颊部获得有效运动。练习20 min/次，每次进行练习10～15 次；摄食练习：指导患者保持仰卧，将躯干屈曲至20°～30°，要求选取食物要做到密度均匀，且不能残留。摄入食物量约为20 mL/次，之后根据实际情况适当将摄入量逐渐增加。进食的速度须保持均匀。但患者出现咳嗽症状时必须及时停止进食练习，避免患者发生误吸。且练习选用菜泥、果冻、蛋羹等密度均匀且不易松散的食物。

表1 两组患者治疗总有效率及并发症对比[n（%）]

1.3 效果评估

行相应护理干预1 个月后行效果评估。①总疗效评估[3]：吞咽障碍完全消失，洼田饮水试验结果为Ⅰ级，判定为治愈；吞咽功能加干预前有明显改善，饮水试验结果为Ⅱ级，判定为好转；与干预前比较，患者吞咽功能无明显好转，饮水试验结果≥Ⅲ级，判定为无效。（治愈+好转）/总例数×100 %=总有效率。②观察患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据资料通过SPSS 22.0 软件进行统计学分析，P＜0.05 视为比较差异有统计学意义。计量数据对比行t 检验，以“”表示；计数数据对比行χ2检验。

2 结果

与常规组比较，干预组总有效率显著更高（P＜0.05）。干预组患者营养不良、误吸性肺炎发生率均显著低于常规组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

脑卒中为发病率、致残率、死亡率均较高的临床常见脑血管疾病。在该类患者中，有37 %～78 %患者均存在不同程度吞咽障碍。有报道指出，吞咽障碍发生后及时给予患者有效的早期康复干预，能够帮助患者吞咽功能及时获得有效改善，帮助患者改善生活质量[4,5]。

目前已有诸多研究临床研究结果均证实，给予吞咽障碍患者早期康复护理，对患者摄食、进食能力提高，吞咽功能改善均具有重要意义[6,7]。本研究应用于DAS 患者的早期康复护理干预内容主要包含心理康复护理、咽部刺激练习、咀嚼肌运动训练、食物摄取练习等。DAS 患者均存在不同程度肢体偏瘫、失语等，日常生活受到严重影响，因此多数患者出现易怒、焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，治疗及护理配合度受到影响[8]。通过早期心理疏导，可帮助患者缓解负面情绪，改善心理状态，使其能够更好配合相关治疗及护理。通过针对性刺激训练、舌操练习、食物摄取及进食训练等，刺激患者吞咽功能改善，使患者能够更好进食，增强机体免疫力，降低并发症发生风险[9,10]。本研究中，给予干预组患者早期康复护理后，该组患者吞咽障碍改善总有效率相比对照组显著更高，患者营养不良、误吸性肺炎等常见并发症的发生率均显著低于常规组。由此可知，加强在有效治疗及常规护理基础上，把握时机，加强给予DAS 患者科学早期康复护理干预，可促进患者吞咽障碍获得更理想改善，同时降低并发症发生风险，有助于患者总体康复效果提高。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者治疗期间同时加强早期康复护理，可获得更理想吞咽功能改善效果，减少并发症，促进患者预后改善。