无锡某住院医师规范化培训基地学员岗前培训现况研究

奚静娴，徐德武⋆，张婧，张刘政，刘倡

（1江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）教育处，江苏 无锡 214000；2徐州医科大学公共卫生学院，江苏 徐州 221004）

0 引言

住院医师规范化培训（以下简称住培）是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，在规范要求下通过严格考核，获得医学专业合格医生必须具备的专业知识、专业技能和职业道德的过程[1]。住培是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对于培养临床高层次医师，提高医疗质量具有重要作用，占据了医学终生教育承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。而住培岗前培训是学员在角色过渡、职业体验、工作责任感、使命感培养过程中的重要环节，也是新入职学员专业化必不可少的条件。由于医疗工作的复杂性和专业性，刚走上医生岗位的年轻学员无法迅速适应实际的医疗工作，因此，为了使新住培学员能够尽快完成从医学生到住院医师的角色转换，培训基地对其开展为期二周的住培岗前培训[2]。本次研究旨在对无锡某住院医师规范化培训基地岗前培训进行调查分析，摸索总结经验，为将来更好地开展住培岗前培训工作提供建设性意见。

1 研究对象

随机抽取无锡某培训基地2016-2018 级在培学员作为研究对象。

2 研究方法和内容

2.1 调查问卷设计

本次研究采取问卷调查法、访谈法和分类对比法，通过分析住培岗前培训中出现的实际问题，参考近三年该培训基地开展岗前培训课程与教师安排情况，同时借鉴相关文献中的调查问卷内容，自行设计调查问卷，对该基地住培岗前培训现况进行调查分析。

调查问卷内容包括学员基本情况、岗前培训满意度、科目设置合理性、课程内容评分、岗前培训效果评价以及学员需求分析等模块。其中，对于住培岗前培训的培训方式、培训内容、培训效果等方面，采用李克特五等量表(Likert scale)，测量研究对象对住培岗前培训的满意度。每个调查项目的总分为被调查对象对该题的回答所得分数的平均分，这一分值可说明被调查对象在这一量表上的不同状态。此外，对住培管理人员进行深度访谈，通过对访谈资料分析汇总，进一步了解岗前培训的目的，并对调查问卷修改，增加调查问卷的实用性。

2.2 调查问卷回收

本次调查共发放问卷200 份，回收有效问卷172份，剔除28 份无效应答问卷（剔除标准：应答率不足90%、一题多答、胡乱填写等无效问卷），问卷回收有效率86%。

2.3 统计分析方法

调查问卷的数据采用EPIDATA 双录入系统录入并将结果导入SPSS 22.0 进行数据处理和分析并制作图表。

3 结果

3.1 调查对象的基本情况

在被调查的172名住院医师规范化培训学员中，2016 级学员63 人，2017 级学员71 人，2018 级学员38 人。培训学员的最低学历为本科，共124 人，其中哈博士研究生学历仅有1 人；从学员来源分布上看，超过一半的学员来自委培单位；有68.02%的学员均由三级医院派送。详见表1。

表1 调查对象基本情况

3.2 住培学员岗前培训满意度情况

16 级、17 级、18 级培训学员对住培岗前培训的总体满意度平均分分别为4.13、4.31 和4.38。根据调查问卷各项数据得出师资、培训基地重视程度、住培政策信息传达及时性、培训内容的平均分分别为4.34、4.32、4.31 和4.30；培训方式和工作、学习情况平均分分别为4.29、4.25；培训效果、培训环境及设备安排、培训水平以及临床实际能力提高方面稍显欠缺，分别为4.23、4.21、4.23、4.22。学员对岗前培训的满意度逐年递增(见图1)。

图1 16-18 级住培学员对岗前培训满意度条形图

3.3 住培学员对岗前培训课程评价分析

培训基地岗前培训共设置18 门课程，1-18 分别为：（1）消防知识培训；（2）住培政策及医院规章制度；（3）住培系统APP 的使用；（4）药品不良反应报告审核要点；（5）抗菌药物治疗；（6）医疗事故处理条例；（7）医疗核心制度；（8）门诊工作要求及医疗服务流程；（9）医患沟通；（10）病历书写规范及处方管理条例；（11）院感知识及传染病上报流程；（12）医院信息系统使用；（13）体格检查；（14）心肺复苏；（15）四大穿刺；（16）切开缝合/无菌术；（17）四部触诊/妇科检查；（18）儿科常见技能培训。这18 项课程从教学内容、教学方法和教学效果三个方面综合打分，得分分别为4.66、4.62、4.59、4.46、4.50、4.50、4.60、4.54、4.62、4.56、4.57、4.64、4.56、4.67、4.59、4.52、4.52、4.39。详见图2。

图2 调查对象对岗前培训课程评价效果条形图

3.4 调查对象对住院医师规范化培训岗前培训效果的评价

大部分参加调查的培训学员对岗前培训效果表示满意，他们认为经过岗前培训有利于培养严谨的工作作风、认真的工作态度，锻炼了他们独立思考、谨慎处事的工作能力。其中86 名（50.0%）学员认为病史书写培训效果比较好，116 名（67.4%）学员认为心电图培训效果比较好，78 名（45.3%）学员认为放射读片培训效果比较好，70 名（40.7%）学员认为技能操作效果比较好，详见表2。

表2 调查对象对培训效果评价[n(%)]

3.5 调查对象对住培岗前培训的意见与建议

通过调查问卷的开放性问题，培训学员根据自身情况提出对住培岗前培训的建议，主要集中在以下几个方面：第一，能否根据学员的培训专业设置培训科目，避免笼统宣教；第二，课程时间能否适当延长，利于知识点的消化吸收；第三，部分技能操作培训要求能否更贴近临床实践操作来开展；第四，能否在科目设置中添加心电图解读、超声阅片、腔镜的使用和操作、检验数据分析、科研能力培训以及医学人文科目；第五，能否开展课外培训，如军训、素质拓展等，加强团结协作能力、凝聚力。

4 讨论

通过本次研究得出：绝大部分住培学员对培训内容、培训方式、培训条件、培训是否符合需求程度以及培训效果等方面给予肯定，并且总体满意度情况逐年上升，说明培训基地岗前培训在不断探索改进。但是培训基地在细节方面需要重视，如培训时间需要延长、培训内容需合理调整，促使培训学员能够更快、更好的适应临床。

4.1 住培岗前培训存在问题的讨论

4.1.1 时间安排不充裕

培训时间从原来一周调整为二周，虽然时长适当增加，但仍不能满足住培岗前培训的要求。同时，不同专业的学员理论授课仍以大班式宣讲为主，而真正科学、合理的设置岗前培训课程应根据不同培训专业要求制定[3]，因而需要更充裕的时间和更有针对性的培训安排。

4.1.2 培训基地硬件、软件设施需要进一步加强投入

随着培训学员年级的不同，总体满意度逐年增高，说明培训基地不断增加培训硬件、软件的投入取得一定的效果，但是在访谈中我们发现，培训基地在培训环境设备安排、培训水平、实际能力提高等方面稍显欠缺。培训基地虽然增加培训设备的购置，但虚拟化培训设备、信息化软件系统仍较落后，不能满足住培学员的需求，没有实战的感觉。

4.1.3 岗前培训科目安排与设置需要进一步优化

岗前培训的课程设置分为理论教学和技能培训，虽热大班式教学模式有省时省力便捷的优点，但是在培训过程中也有一定的缺点：理论教学缺乏针对性、技能培训非专业化，导致培训学员对课程评价分值偏低[4]。学员们普遍提出，现有的培训课程能够较好的结合临床实际问题进行专业技术指导，但是缺乏医学人文方面的理论知识培训学习，使得学员掌握了一定的临床专业技术，却不能较灵活的处理临床实际出现的问题。

4.2 对策及建议

4.2.1 充分调动带教老师积极性，重点加强专业基地的培训管理[5]

培训基地管理人员应充分发挥专业基地作用，培训基地以综合培训为主，专业基地以专科培训为主，充分调动不同专业带教老师积极性，同时重点加强专业基地的培训管理，要给予专业基地培训任务，从理论到技能、从通科到专科、从专业到非专业，制定更贴实际的课程安排[6]。

4.2.2 投入培训设备，创造良好的培训环境

培训基地除了购置基础技能培训设备以外，需要积极加快虚拟化技能培训设备的购置，如3G 超级模拟人、内科穿刺虚化系统、超级产科模拟人、超级儿科模拟人、虚拟腔镜系统等。同时设立专科虚拟化教学实训室，制定培训课程，利于培训学员置身于真实环境[7]。

培训基地需建立教学病案库，完善临床罕见病种；购置临床诊疗思维训练系统，提高培训学员临床诊疗思维能力及鉴别诊断能力。

4.2.3 优化课程内容，培养全方位发展的学员

一个全面发展的医师，不仅仅需要具备扎实的理论功底、良好的职业道德、更需要有创新的精神、理解患者的人文情感[8]。在课程设置时，可以考虑增设：（1）医学人文培训；（2）医学伦理与案例；（3）科研设计及指导；（4）医学心理学等。虽然这些课程在学校作为一门课程来掌握，但是我们在培训的时候注重的是与案例的分析与指导，如何利用理论知识灵活解决实际面临的问题，给予患者除专业的医学治疗外更加人性化的服务也是一名专业的临床医生必须具备的能力。

5 结论

住培岗前培训对培训基地、培训学员双方都有着重要意义。培训基地管理人员需要有敏锐的观察力，既要结合最新医改要求、又要兼顾基础与专科，合理设置岗前培训课程。同时也要发挥专业基地的能动作用、使培训学员能够迅速投入更实际的培训中去，提高岗前培训的质量，完成培训学员从医学生到临床医生的过渡，为能够进一步成长为合格医生创造条件[9,10]。