急性心肌梗死患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP与冠状动脉病变程度的相关性

冯艳，李延民，柴亮听，李静，张燕

（邯郸市第一医院，河北 邯郸 056000，1.检验科；2.心内科；3.消化内科）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）发生的过程中，血小板的活化起到至关重要的作用，其中cd42b、cd62p均为血小板活化的标志 物[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与AMI的发生关系紧密，Hcy水平的变化与冠状动脉病变的严重程度具有一定的相关性[2]。机体炎症反应在冠状动脉病变的发生及发展中发挥重要作用，也是动脉粥样硬化斑块形成、破裂及血栓形成的关键因素。超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）为对炎症反应较为敏感的标志物，AMI患者机体内hs-CRP水平的提升，往往提示不良心血管事件的发生[3]。本研究对AMI患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平进行了检测，以期了解其与冠状动脉病变程度的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入2016年1月至2018年9月邯郸市第一医院收治的AMI患者154例，依据冠状动脉造影结果，对154例AMI患者冠状动脉的狭窄程度及病变部位进行Gensini评分，评分标准如下：①冠 状动脉狭窄程度评分1分：≤25%；2分：26%≤狭窄程度≤50%；4分：51%≤狭窄程度≤75%；8分：76%≤狭窄程度≤90%；16分：91%≤狭窄程度≤99%；32分：冠状动脉完全闭塞。②病变部位评分5分：左主干；2.5 分：前降支或者回旋支近段；1.5 分：左前降支中段；1分：左前降支和左回旋支远段、左回旋支中段、右侧冠状动脉；0.5分：小分支。根据Gensini评分结果，评分≤55分为L组；56分≤评分≤84分为M组；85分≤评分≤172分为H组。3组患者在年龄、性别、合并疾病、心率以及吸烟史等方面差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

纳入标准：患者的临床症状、心电图改变等均符合AMI的相关诊断标准[4]；所有患者均行经皮冠状动脉介入急诊治疗；病程≤3 d；患者均对本研究知情同意。排除标准：冠心病治疗史或冠状动脉支架置入史；甲状腺疾病；合并肾脏、肝脏等严重脏器功能不全；感染性疾病较为严重者；合并恶性肿瘤、免疫功能障碍、血液系统疾病。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 观察指标 在入院24 h内抽取患者空腹静脉血，测定cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP的水平，比较3组患者各指标的差异；比较不同冠脉病变支数患者各指标的差异；对cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP与冠脉病变程度的相关性进行分析。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS22.0进行统计学分析。计量资料以表示，多组比较采用单因素方差分析，并进行方差齐性检验，方差齐性，组间两两比较使用LSD检验，方差不齐，使用Dunnet’s T3检验；计数资料比较采用χ2检验；使用Spearman进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP的水平差异 3组间cd62p、Hcy和hs-CRP水平差异有统计学意义（P＜0.05）；其中M组cd62p、Hcy和hs-CRP水平均显著高于L组（P＜0.05），H组cd62p、Hcy和hs-CRP水平均显著高于L组和M组（P＜0.05）。3组间cd42b水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 3组一般资料比较

2.2 不同冠状动脉病变支数患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平的比较 不同病变支数cd62p、Hcy及hs-CRP水平差异均有统计学意义（P＜0.05），不同病变支数患者cd42b水平差异无统计学意义（P＞ 0.05）。病变数2支和3支的患者cd62p、Hcy及hs-CRP水平显著高于病变支数1支的患者（P＜0.05）。病变数3支的患者cd62p、Hcy及hs-CRP水平显著高于病变支数2支的患者（P＜0.05）。见表3。

2.3 AMI患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平与冠状动脉病变程度的相关性 cd62p（r=0.624，P= 0.003）、Hcy（r=0.589，P=0.007）和hs-CRP（r=0.541，P=0.002）与Gensini评分呈显著正相关。cd42b与Gensini评分无相关性（r=0.259，P=0.148）。

表2 3组患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP的水平差异

表2 3组患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP的水平差异

与L组比：aP ＜0.05；与M组比：bP ＜0.05

?

表3 不同病变支数患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平的比较

表3 不同病变支数患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平的比较

与1支组比：aP ＜0.05；与2支组比：bP ＜0.05

?

3 讨论

冠状动脉病变程度与AMI患者病情的危重程度密切相关，目前对AMI的检测方法主要包括血管造影等影像学方法，而血清学指标的检测研究较少。因此本研究以不同冠状动脉病变程度的AMI患者为对象，对cd42b、cd62p、Hcy和hs-CRP与冠状动脉病变程度的相关性进行了分析。

正常生理条件下，血小板为静息状态，在AMI患者中，血小板活化，使细胞发生黏附、聚集等，促使血栓形成以及心肌缺血发生[5]。HARTOPO等[6]研究发现，与不稳定型心绞痛患者相比，AMI患者外周血中检测到的血小板微粒数量显著增加，提示血小板微粒的数量与冠状动脉血栓形成有关。研究发 现，cd42b、cd62p作为血小板微粒膜表面功能蛋白，均在血小板活化的过程中发挥重要作用[7]。

在正常机体中，由于凝血纤溶系统的平衡，cd62p的水平较低，当机体的血管内皮细胞或者血小板等接受外界刺激后，在细胞表面cd62p水平迅速增加，是血小板活化晚期的标志物[8]。cd42b是一种位于血小板膜的糖蛋白，在机体处于正常状态下时，cd42b在血小板膜中分布较为均匀，当AMI发生时，cd42b迅速从血小板膜中向机体中央管中进行转移，从而使血小板微粒膜表面cd42b的水平降低，研究发现，cd42b水平的降低提示血小板的活化，且与机体中血栓形成关系密切[9]。本研究发现，不同冠脉病变程度的AMI患者cd62p水平显著不同，且随着Gensini评分和冠脉病变支数的增加，cd62p水平呈现显著增加趋势。李霞等[10]研究了不同心衰严 重程度患者中cd42b水平的变化，结果表明，随着患者心衰严重程度的增加，cd42b呈现明显下降趋势，提示cd42b在预测心衰严重程度中具有一定的应用价值。权晓慧等[11]研究表明，CD31+/CD42b-随着冠状动脉病变严重程度的增加而增加。而本研究中发现随着病变严重程度的增加，cd42b虽然呈现降低趋势，但差异无统计学意义，这可能与样本的差异具有一定的关系，应扩大样本量进行进一步研究。

正常状态下，血清中仅有少量游离状态的Hcy，AMI患者Hcy水平明显增加，而经过治疗后，Hcy水平显著降低。研究发现，Hcy的高水平能够增加AMI发生的风险[12]。目前研究认为Hcy水平较高能够引起血管内皮细胞的损伤，从而导致脂蛋白等物质在血管壁中沉积，促使血栓和AMI的发生[13]。此外，Hcy的高水平还可使氧自由基的水平增高，凝血-纤溶系统失衡，进而加剧对内皮细胞的损伤，造成脂质代谢过程障碍，血管堵塞，使平滑肌细胞增生、老化、变硬等[14]。本研究发现，随着Gensini评分和冠状动脉病变支数的增加，AMI患者的Hcy水平显著增加，这与周志兰等[15]的研究结果相似。

在动脉粥样硬化的过程中，巨噬细胞等炎症细胞的浸润会使斑块发生破裂，而hs-CRP水平的变化与斑块的形成、稳定性等密切相关，同时，hs-CRP能够激活补体系统，加剧机体炎症反应，从而参与到AMI的病理改变，可能造成心肌梗死面积的增大[16]。 本研究发现，hs-CRP水平随着Gensini评分和冠状动脉病变支数的增加而增加，提示hs-CRP水平与AMI患者病情的严重程度相关。POKHAREL等[17]研究发现，hs-CRP的高水平提示冠心病的严重程度较高，检测hs-CRP水平的变化有利于冠心病严重程度的诊断。RAZBAN等[18]研究发现，hs-CRP阳性组的平均Gensini评分显著高于hs-CRP阴性组，稳定型和不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP水平升高，被认为是预测这些患者未来不良事件发生的可靠指标。

综上所述，cd62p、Hcy及hs-CRP与AMI患者冠状动脉病变程度呈现显著正相关，提示在临床中，可以通过对cd62p、Hcy及hs-CRP水平的检测了解AMI患者冠状动脉病变的损伤程度。