健脾活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生

王艳艳，孙明祎

（1.辽宁中医药大学附属第四医院脾胃肿瘤科，沈阳 110101；2. 辽宁中医药大学附属医院心肺康复科，沈阳 110034）

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是临床常见的消化系统疾病之一，其病理改变以胃黏膜固有腺体减少，胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替为主要特征[1]。中医学通过整体观念及辨证论治的诊疗思维，采取个体化诊疗方案，凸显优势及特色。本次研究采用健脾活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2015年9月—2018年9月收治的慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生患者病例84例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各42例。治疗组，男26例，女16例，平均年龄（53.5±8.9）岁，平均病程（10.3±5.5）年；对照组，男18例，女24例，平均年龄（53.4±9.2）岁，平均病程（9.6±4.8）年，2组患者临床各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断与纳入标准 1）西医诊断标准参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[2]；2）中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]；3）入选患者性别、民族不限；4）实验涉及药物无过敏现象者；5）自愿参与实验研究并签订知情同意书者。

1.3 治疗方法 对照组予以保护胃黏膜、抑酸等西医常规治疗。治疗组在对照组基础上予以健脾活血解毒方，方药组成：党参15 g，黄芪15 g，白术12 g，茯苓12 g，柴胡9 g，白芍12 g，枳壳9 g，丹参10 g，三七9 g，蒲公英12 g，败酱草12 g。嗳气者加法半夏9 g，纳差者加焦三仙各12 g，胃中嘈杂反酸者加牡蛎、海螵蛸30 g，胃痛者加延胡索9 g。用法用量：以上诸药，以水煎煮至300 mL，100 mL/次，3次/d。2组患者均治疗3个月。

1.4 观测指标 分别于治疗前后检测2组患者血清IL-23和PG1含量。参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[4]，评测2组患者治疗前后胃黏膜积分变化。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]评测2组患者治疗前后中医证候积分变化，主要包括胃脘刺痛、胀闷不舒、食少纳差、嗳气反酸等改善情况，按程度分别计0分、2分、4分和6分。

1.5 疗效评价标准 疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》拟定[3]：采用尼莫地平法评定，痊愈：症状总积分减少＞95%；显效：70%≤症状总积分减少≤95%；有效：30%≤症状总积分减少＜70%；无效：症状总积分减少＜30%。临床疗效总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t检验，临床有效率等计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清IL-23和PG1含量变化比较 见表1。

2.2 2组治疗前后胃黏膜积分改善情况比较 见表2。

2.3 2组治疗前后中医证候积分变化比较 见表3。

2.4 2组临床疗效结果比较 见表4。

表1 2组治疗前后血清IL-23和PG1含量变化比较（ ，n = 42）

表1 2组治疗前后血清IL-23和PG1含量变化比较（ ，n = 42）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时 间 IL-23/（pg/mL） PG1/（ng/mL）治疗组 治疗前 427.66±40.37 53.22±15.41治疗后 315.21±28.65#△ 96.34±11.58#△对照组 治疗前 429.71±40.35 56.81±15.39治疗后 374.88±27.96# 70.89±13.46#

表2 2组治疗前后胃黏膜积分改善情况比较（ ，n = 42） 分

表2 2组治疗前后胃黏膜积分改善情况比较（ ，n = 42） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时 间 胃黏膜炎症 腺体萎缩 肠上皮化生 异型增生治疗组 治疗前 10.24±2.38 3.92±1.49 3.78±1.25 3.37±1.43治疗后 3.36±2.0#△ 1.48±1.24#△ 1.80±1.27#△ 1.55±1.04#△对照组 治疗前 10.32±2.41 3.89±1.26 3.76±1.31 3.41±1.39治疗后 4.89±1.93# 2.06±1.30# 2.88±1.23# 2.44±1.16#

表3 2组治疗前后中医证候积分变化比较（ ，n = 42） 分

表3 2组治疗前后中医证候积分变化比较（ ，n = 42） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时 间 胃脘刺痛 胀闷不舒 食少纳差 嗳气反酸治疗组 治疗前 4.34±0.25 3.55±1.37 4.55±0.85 3.13±0.98治疗后 0.78±0.12#△ 0.98±0.69#△ 1.23±0.74#△ 0.87±0.17#△对照组 治疗前 4.81±0.32 3.52±1.35 4.58±0.92 3.15±1.02治疗后 3.56±0.17# 2.91±0.71# 3.09±0.81# 2.86±0.20#

表4 2组临床疗效结果比较（n = 42） 例

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是现代临床消化系统常见病、多发病、难治病之一，在其基础上伴发肠上皮化生是诱发胃癌发生的独立危险因素[5]。检测IL-23表达含量可作为判定本病临床疗效的生物学指标之一[6]。血清PG1 是临床诊断慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生的高灵敏、特异性的生物标志物[7]。

中医学中无“慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠化生”疾病名称，根据其临床表现及体征，本病属“痞满”“胃痛”“呃逆”“嘈杂”等疾病范畴，发病机理为脾胃失和，升降失司，运化失常，诱发瘀血、毒结等病理产物生成，即见“胃病久发，必有聚瘀”之病理现象[8]，故治疗原则应以“健脾活血、化瘀解毒”为主，针对兼证佐以对症治疗，纠正偏颇。健脾活血解毒方中遣以黄芪益气健脾，升举阳气；党参健脾益肺，补中益气，以上二者相须为用，同为君药。白术健脾益气，燥湿利水；茯苓味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，用补脾阴，兼益肺气，中气既和，则律液自生[9]；柴胡疏肝解郁，条畅气机；白芍养血柔肝，缓中止痛；枳壳理气宽中，行滞消胀，三者并用，共为臣药；以丹参、三七二味活血化瘀之佳品为佐药。遣以蒲公英为使药清热解毒，消肿散结；败酱草消痈排脓，活血行瘀。以上诸药合用，共奏健脾和胃、清热解毒、活血化瘀之功。

综上所述，健脾活血解毒法可通过调节IL-23及PG1等相关炎性因子表达含量，抑制炎性反应转导通路，从而实现抗炎杀菌、改善病变局部组织微循环、增强胃肠动力、促进胃黏膜细胞的再生，逆转萎缩腺体的治疗目的。